非酒精性脂肪性肝病的臨床困境

　　很少有一種致死性疾病能在一篇嚴(yán)肅的述評中被稱為“無關(guān)緊要”，而非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）也許就在經(jīng)歷這樣一個階段。自1980年以來，全球范圍內(nèi)肥胖的患病率幾乎翻了一番，兒童患病率也在急劇增加。NAFLD與肥胖關(guān)系密切，其增長速度之快令人震驚。NAFLD包含了從單純脂肪變性到脂肪性肝炎的疾病譜。本書首先從基礎(chǔ)入手，介紹了NAFLD的流行病學(xué)特征，分析了其與胰島素抵抗的關(guān)系，兒童NAFLD的特征，指出NAFLD是隱源性肝硬化的誘因。其次，作者在機(jī)制篇中講解了可能的病因。包括纖維化進(jìn)展，肝活檢的組織學(xué)評估，腸道微生物的作用，遺傳因素的影響，肝臟脂肪變性與心臟事件的關(guān)聯(lián)等。對病因方面經(jīng)常提出的問題進(jìn)行了深入的探討。接著，如何診斷呢？NAFLD的疾病譜非常寬泛。你可以了解非侵入性血液檢查和彈性成像的應(yīng)用，各學(xué)會關(guān)于NAFLD的診斷治療指南，肝臟脂肪變性的影像學(xué)篩查方法，肝活檢的適用情況，以及在高危人群中如何篩查NAFLD。診斷之后如何治療呢？這里，不同常規(guī)，作者強調(diào)了代謝醫(yī)生的作用，其作為多學(xué)科團(tuán)隊的一員參與協(xié)調(diào)管理對于患者的治療將起到事半功倍的效果。作者也詳細(xì)介紹了數(shù)種可能有效的治療藥物，減肥手術(shù)的各種利弊，以及最終的肝移植治療。最后一個篇章是對未來的展望，某些目前仍處于Ⅰ期試驗的新型分子靶向藥物值得期待！人類進(jìn)化與我們選擇、準(zhǔn)備和烹飪食物的能力無情地聯(lián)系在一起，這些技能賦予早期人類代謝優(yōu)勢，經(jīng)過烹飪的食物幾乎不需要消化道的努力，因此隨著時間的推移，更多的進(jìn)化空間留給了腦部，我們擁有了如此復(fù)雜的大腦！而不幸的是，我們也為自己創(chuàng)造了一個不利于健康的容易發(fā)胖的環(huán)境?；诖?，目前緊迫的任務(wù)是，扭轉(zhuǎn)那些促使NAFLD發(fā)病率迅速增長的不良現(xiàn)象：全球性增加的肥胖水平、久坐以及不健康的飲食習(xí)慣。這些都需要在個人和群體層面進(jìn)行教育和公共衛(wèi)生干預(yù)。

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