危重癥急性胃腸損傷學(xué)

　　近年來，重癥醫(yī)學(xué)已得到快速的發(fā)展，各類臟器功能支持技術(shù)如CRRT、PICCO、小潮氣量通氣、俯臥位通氣、IABP及ECMO等的應(yīng)用使危重癥患者的生命得到了較好的維護(hù)，但對(duì)胃腸功能損傷（障礙）的認(rèn)識(shí)和有效處理仍是重癥醫(yī)學(xué)亟須解決的問題。胃腸功能十分復(fù)雜，包含消化、吸收、運(yùn)動(dòng)、屏障、免疫、內(nèi)分泌等功能，缺一不可。目前，我們對(duì)其的認(rèn)識(shí)尚十分膚淺，對(duì)其的診斷和有效處理尚有很大不足，但胃腸功能又是危重癥患者十分重要的病理生理狀態(tài)之一，是這些患者*終能否順利康復(fù)的非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。因此，維護(hù)和改善危重癥患者的胃腸功能已成為重癥醫(yī)學(xué)必不可少的重點(diǎn)之一。按照歐洲危重癥醫(yī)學(xué)會(huì)（ESICM）腹部問題工作組2012年發(fā)布的定義，目前將原稱呼為“胃腸功能障礙”“胃腸功能衰竭”“腸衰竭”等名詞統(tǒng)稱為“急性胃腸損傷（Acute Gastrointestinal Injury，AGI）”，其中包括胃腸道本身疾病所致的AGI（原發(fā)性AGI）和胃腸外其他器官組織嚴(yán)重疾病所致的AGI（繼發(fā)性AGI）。通常在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤其關(guān)注后者即繼發(fā)性AGI，這是由于胃腸外的其他組織器官發(fā)生嚴(yán)重疾病而致全身病理生理狀態(tài)發(fā)生重大改變，繼發(fā)性地導(dǎo)致AGI的發(fā)生，而AGI又會(huì)促進(jìn)和加重患者原發(fā)疾病的進(jìn)展。因此，認(rèn)識(shí)胃腸功能，認(rèn)識(shí)AGI的發(fā)生發(fā)展過程以及其有效的診治方法，對(duì)于危重癥患者的預(yù)后具有重要意義。目前，西醫(yī)對(duì)AGI的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)不及對(duì)其他臟器功能的認(rèn)識(shí)，對(duì)AGI的診療手段也十分有限，療效不確切。中醫(yī)對(duì)AGI的認(rèn)識(shí)歷史久遠(yuǎn)，包括“痞滿”“泄瀉”“血證”等，《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》中對(duì)此均有較詳細(xì)的闡述，強(qiáng)調(diào)辨證施治的原則，對(duì)AGI患者采用相應(yīng)的中醫(yī)藥治療措施，取得了較好的療效。故在危重癥患者AGI的診治中應(yīng)推薦采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，取長補(bǔ)短，共同改善患者疾病的進(jìn)程和預(yù)后。雖然重癥醫(yī)學(xué)和消化病學(xué)都十分關(guān)注危重癥患者的胃腸功能，但一直缺乏相關(guān)專業(yè)書籍，缺乏系統(tǒng)性闡述危重癥患者AGI發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。本書即是從以上諸點(diǎn)考慮，經(jīng)來自全國各地幾十位專家兩年余積極努力，不斷修正，從重癥醫(yī)學(xué)和消化病學(xué)的角度，從西醫(yī)和中醫(yī)兩方面，系統(tǒng)闡述了危重癥患者AGI的發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療措施，相信對(duì)重癥醫(yī)學(xué)和消化病學(xué)專業(yè)人士有所裨益，對(duì)進(jìn)一步研究危重癥AGI有所幫助。本書在編寫過程中，編委們對(duì)撰寫框架和內(nèi)容進(jìn)行了反復(fù)醞釀，結(jié)合*新的醫(yī)學(xué)成就和各類指南、共識(shí)，盡可能全面涵蓋危重癥患者AGI的全部內(nèi)容，還突出了中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和中醫(yī)藥治療措施的應(yīng)用，對(duì)與胃腸功能緊密相關(guān)的腸內(nèi)營養(yǎng)和護(hù)理措施也做了詳細(xì)的闡述，以利于全面掌握危重癥AGI的特點(diǎn)和處理。故本書適用于重癥醫(yī)學(xué)、消化病學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)人員的學(xué)習(xí)，也適用于醫(yī)學(xué)院校學(xué)生（包括碩士、博士研究生）的學(xué)習(xí)。

　　作者簡介：主任醫(yī)師，現(xiàn)為浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬**醫(yī)院副院長，兼任浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)常委，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)分會(huì)委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員等。