女性盆底超聲精細解剖圖譜與實踐操作

　　根據(jù)新的全國六大區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查資料，以壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、慢性盆腔痛、性生活障礙和控便異常等為代表的盆底功能障礙性疾病 （Pelvic Floor Dysfunction，PFD）仍然是困擾中老年婦女健康的大敵。 隨著 PFD 基礎(chǔ)性研究的深入，尤其是 20 世紀 90 年代，出現(xiàn)了關(guān)于女性盆 底陰道支持結(jié)構(gòu)的“三水平”理論、“吊床”假說（Delancey，1994）與整體 理論（Petros，Uimsten，1990），使 PFD 這一古老的疾病，又重新獲得了更大的關(guān)注，催生出盆底疾病專業(yè)，即“婦科泌尿”專業(yè)，女性盆底學(xué)知識和技能 逐漸成為我國婦產(chǎn)科醫(yī)師的必備內(nèi)容。PFD 危及女性身心健康、影響其生活質(zhì) 量和家庭和睦，同時 PFD 的預(yù)防和診治水平也反映一個國家和地區(qū)的醫(yī)療技術(shù) 水準及社會保健體制和措施。伴隨著中國經(jīng)濟的騰飛，近年來 PFD 備受重視。盆底是由骨性結(jié)構(gòu)、肌肉、韌帶、結(jié)締組織、血管和神經(jīng)等組成的結(jié)構(gòu)復(fù)雜和功能多樣的系統(tǒng)，盆腔內(nèi)組織和器官又深藏體內(nèi)。上述解剖和功能的特點決定了盆底功能障礙疾病具有病變部位隱匿、臨床表現(xiàn)不典型、輔助檢查手段有限等特征。同時又因為患者主動就診率低和專業(yè)人員相對較少等原因?qū)е屡R床診斷困難，缺乏標準的治療方案，影響治療的針對性。隨著盆底修補材料和方法的不斷進步，目前盆底植入物重建手術(shù)對于采用盆底康復(fù)技術(shù)治療無效的尿失禁和盆腔器官脫垂是有效的方法之一，但仍需要制訂個體化、規(guī)范化的手術(shù)方案，以實現(xiàn)精準化醫(yī)療為目標。隨著盆底康復(fù)醫(yī)學(xué)和盆底外科學(xué)的飛速發(fā)展，盆底超聲影像學(xué)逐漸被重視，在盆底和超聲影像專業(yè)醫(yī)生的合力推動下，盆底超聲影像學(xué)的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用正在如火如荼地進行，目前已經(jīng)進入高速發(fā)展快車道。盆底超聲影像學(xué)技術(shù)在顯示盆底功能障礙病變的精細解剖學(xué)部位、損傷類型和損傷程度，以及導(dǎo)致功能障礙的程度等方面具有以往技術(shù)無法比擬的優(yōu)勢。盆底超聲影像學(xué)技術(shù)可幫助醫(yī)生揭示盆底功能障礙解剖學(xué)和病理學(xué)的病因，有效提高臨床診斷水平；可在術(shù)前指導(dǎo)制訂有針對性的治療方案；同時也可以對手術(shù)進行精確的引導(dǎo)及評價術(shù)后治療效果。當前，盆底超聲影像研究較薄弱，國內(nèi)尚無全面、系統(tǒng)、精細解析盆底解剖的超聲影像學(xué)的著作。深感盆底超聲影像學(xué)應(yīng)用重要性和迫切性，我們采取外出學(xué)習(xí)、自學(xué)以及與超聲影像學(xué)專業(yè)人員合作等方式，經(jīng)過 4 年的不懈努力，已經(jīng)將盆底功能障礙臨床影像學(xué)徹底應(yīng)用到臨床的實際工作中，并對臨床診斷和治療方案的制訂起到積極促進作用。盆底超聲檢查成為日常工作的一部分，我們利用盆底超聲影像指導(dǎo)盆底康復(fù)治療方案的制訂和治療效果的評價，同時利用盆底超聲影像技術(shù)指導(dǎo)諸如慢性盆腔痛、陰道壁腫瘤、尿道憩室、膀胱腫瘤、尿失禁和盆底器官脫垂的診治方案的制訂和治療效果的評價，實現(xiàn)了盆底功能障礙性疾病診治的“脫盲”。我們通過臨床應(yīng)用的獲益，深刻體會到盆底超聲影像學(xué)對于盆底專業(yè)的重要性和必要性。歷經(jīng)數(shù)年耐心摸索、總結(jié)經(jīng)驗和積累數(shù)據(jù)編寫了《女性盆底超聲精細解剖圖譜與實踐操作》一書。本書為了大限度地實現(xiàn)實用性和可讀性，我們針對同一種病變會采用多種超聲技術(shù)和多個切面進行講解，以期讀者可以根據(jù)各自所具備的超聲設(shè)備和技術(shù)，因地制宜地開展盆底超聲診斷項目。書中超聲圖像為編者日常工作中積累所得，尤其是第五章中關(guān)于肛提肌精細解剖超聲圖譜中的圖像，均為本科室超聲檢查的資料圖像。為了保證超聲圖像對應(yīng)正確的解剖結(jié)構(gòu)，編者結(jié)合實際工作中的體會并查閱大量盆底局部解剖書籍，對照盆底 CT 和磁共振斷層掃描圖像，反復(fù)揣摩，終有心得，并以此呈現(xiàn)給讀者，希望有助于豐富和完善讀者的盆底空間結(jié)構(gòu)感，提高對于盆底解剖的整體認識，在頭腦中盡快形成立體的盆底解剖結(jié)構(gòu)。同時本書還參考和借鑒大量國內(nèi)外新研究成果，希望能夠更全面系統(tǒng)地普及盆底超聲影像技術(shù)。本書是利用工作之余的時間編寫，加之參加編寫人員大多數(shù)為初涉盆底專業(yè)的年輕醫(yī)生，書中必然存在不當、疏漏甚至錯誤之處，敬請廣大讀者指正。本書的編寫得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室同道以及出版社的大力支持和指導(dǎo)，在此一并表示衷心感謝。

　　王忠民，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健分會盆底防治學(xué)組委員，中國婦女盆底功能障礙防治項目國家專家組成員，中國整形美容協(xié)會女性生殖整復(fù)分會理事，遼寧省婦科與泌尿盆底學(xué)專業(yè)委員會常委，遼寧省醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)?？品謺瘑T，遼寧省抗癌協(xié)會婦科內(nèi)鏡專業(yè)委員會委員。主要研究方向為婦科惡性腫瘤轉(zhuǎn)移機制的基礎(chǔ)與臨床、女性盆底功能障礙性疾病。擅長婦科良惡性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)及放化療，擅長應(yīng)用微創(chuàng)和康復(fù)技術(shù)治療盆底器官脫垂、尿失禁、慢性盆腔痛、女性性功能障礙及私密整復(fù)。率先在大連地區(qū)成立女性盆底泌尿整復(fù)中心，門診年完成盆底相關(guān)篩查和康復(fù)2萬余人次。近5年承擔(dān)國家及省市級課題4項，獲省部級和市級科技成果獎多項，在專業(yè)核心期刊雜志發(fā)表論文11篇，參編專著2部。