女性盆底超聲精細(xì)解剖圖譜與實(shí)踐操作

　　根據(jù)新的全國(guó)六大區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查資料，以壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、慢性盆腔痛、性生活障礙和控便異常等為代表的盆底功能障礙性疾病 （Pelvic Floor Dysfunction，PFD）仍然是困擾中老年婦女健康的大敵。 隨著 PFD 基礎(chǔ)性研究的深入，尤其是 20 世紀(jì) 90 年代，出現(xiàn)了關(guān)于女性盆 底陰道支持結(jié)構(gòu)的“三水平”理論、“吊床”假說(shuō)（Delancey，1994）與整體 理論（Petros，Uimsten，1990），使 PFD 這一古老的疾病，又重新獲得了更大的關(guān)注，催生出盆底疾病專(zhuān)業(yè)，即“婦科泌尿”專(zhuān)業(yè)，女性盆底學(xué)知識(shí)和技能 逐漸成為我國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師的必備內(nèi)容。PFD 危及女性身心健康、影響其生活質(zhì) 量和家庭和睦，同時(shí) PFD 的預(yù)防和診治水平也反映一個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療技術(shù) 水準(zhǔn)及社會(huì)保健體制和措施。伴隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的騰飛，近年來(lái) PFD 備受重視。盆底是由骨性結(jié)構(gòu)、肌肉、韌帶、結(jié)締組織、血管和神經(jīng)等組成的結(jié)構(gòu)復(fù)雜和功能多樣的系統(tǒng)，盆腔內(nèi)組織和器官又深藏體內(nèi)。上述解剖和功能的特點(diǎn)決定了盆底功能障礙疾病具有病變部位隱匿、臨床表現(xiàn)不典型、輔助檢查手段有限等特征。同時(shí)又因?yàn)榛颊咧鲃?dòng)就診率低和專(zhuān)業(yè)人員相對(duì)較少等原因?qū)е屡R床診斷困難，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，影響治療的針對(duì)性。隨著盆底修補(bǔ)材料和方法的不斷進(jìn)步，目前盆底植入物重建手術(shù)對(duì)于采用盆底康復(fù)技術(shù)治療無(wú)效的尿失禁和盆腔器官脫垂是有效的方法之一，但仍需要制訂個(gè)體化、規(guī)范化的手術(shù)方案，以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化醫(yī)療為目標(biāo)。隨著盆底康復(fù)醫(yī)學(xué)和盆底外科學(xué)的飛速發(fā)展，盆底超聲影像學(xué)逐漸被重視，在盆底和超聲影像專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的合力推動(dòng)下，盆底超聲影像學(xué)的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用正在如火如荼地進(jìn)行，目前已經(jīng)進(jìn)入高速發(fā)展快車(chē)道。盆底超聲影像學(xué)技術(shù)在顯示盆底功能障礙病變的精細(xì)解剖學(xué)部位、損傷類(lèi)型和損傷程度，以及導(dǎo)致功能障礙的程度等方面具有以往技術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。盆底超聲影像學(xué)技術(shù)可幫助醫(yī)生揭示盆底功能障礙解剖學(xué)和病理學(xué)的病因，有效提高臨床診斷水平；可在術(shù)前指導(dǎo)制訂有針對(duì)性的治療方案；同時(shí)也可以對(duì)手術(shù)進(jìn)行精確的引導(dǎo)及評(píng)價(jià)術(shù)后治療效果。當(dāng)前，盆底超聲影像研究較薄弱，國(guó)內(nèi)尚無(wú)全面、系統(tǒng)、精細(xì)解析盆底解剖的超聲影像學(xué)的著作。深感盆底超聲影像學(xué)應(yīng)用重要性和迫切性，我們采取外出學(xué)習(xí)、自學(xué)以及與超聲影像學(xué)專(zhuān)業(yè)人員合作等方式，經(jīng)過(guò) 4 年的不懈努力，已經(jīng)將盆底功能障礙臨床影像學(xué)徹底應(yīng)用到臨床的實(shí)際工作中，并對(duì)臨床診斷和治療方案的制訂起到積極促進(jìn)作用。盆底超聲檢查成為日常工作的一部分，我們利用盆底超聲影像指導(dǎo)盆底康復(fù)治療方案的制訂和治療效果的評(píng)價(jià)，同時(shí)利用盆底超聲影像技術(shù)指導(dǎo)諸如慢性盆腔痛、陰道壁腫瘤、尿道憩室、膀胱腫瘤、尿失禁和盆底器官脫垂的診治方案的制訂和治療效果的評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)了盆底功能障礙性疾病診治的“脫盲”。我們通過(guò)臨床應(yīng)用的獲益，深刻體會(huì)到盆底超聲影像學(xué)對(duì)于盆底專(zhuān)業(yè)的重要性和必要性。歷經(jīng)數(shù)年耐心摸索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和積累數(shù)據(jù)編寫(xiě)了《女性盆底超聲精細(xì)解剖圖譜與實(shí)踐操作》一書(shū)。本書(shū)為了大限度地實(shí)現(xiàn)實(shí)用性和可讀性，我們針對(duì)同一種病變會(huì)采用多種超聲技術(shù)和多個(gè)切面進(jìn)行講解，以期讀者可以根據(jù)各自所具備的超聲設(shè)備和技術(shù)，因地制宜地開(kāi)展盆底超聲診斷項(xiàng)目。書(shū)中超聲圖像為編者日常工作中積累所得，尤其是第五章中關(guān)于肛提肌精細(xì)解剖超聲圖譜中的圖像，均為本科室超聲檢查的資料圖像。為了保證超聲圖像對(duì)應(yīng)正確的解剖結(jié)構(gòu)，編者結(jié)合實(shí)際工作中的體會(huì)并查閱大量盆底局部解剖書(shū)籍，對(duì)照盆底 CT 和磁共振斷層掃描圖像，反復(fù)揣摩，終有心得，并以此呈現(xiàn)給讀者，希望有助于豐富和完善讀者的盆底空間結(jié)構(gòu)感，提高對(duì)于盆底解剖的整體認(rèn)識(shí)，在頭腦中盡快形成立體的盆底解剖結(jié)構(gòu)。同時(shí)本書(shū)還參考和借鑒大量國(guó)內(nèi)外新研究成果，希望能夠更全面系統(tǒng)地普及盆底超聲影像技術(shù)。本書(shū)是利用工作之余的時(shí)間編寫(xiě)，加之參加編寫(xiě)人員大多數(shù)為初涉盆底專(zhuān)業(yè)的年輕醫(yī)生，書(shū)中必然存在不當(dāng)、疏漏甚至錯(cuò)誤之處，敬請(qǐng)廣大讀者指正。本書(shū)的編寫(xiě)得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室同道以及出版社的大力支持和指導(dǎo)，在此一并表示衷心感謝。

　　王忠民，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。現(xiàn)任中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)盆底防治學(xué)組委員，中國(guó)婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目國(guó)家專(zhuān)家組成員，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)女性生殖整復(fù)分會(huì)理事，遼寧省婦科與泌尿盆底學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)專(zhuān)科分會(huì)委員，遼寧省抗癌協(xié)會(huì)婦科內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。主要研究方向?yàn)閶D科惡性腫瘤轉(zhuǎn)移機(jī)制的基礎(chǔ)與臨床、女性盆底功能障礙性疾病。擅長(zhǎng)婦科良惡性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)及放化療，擅長(zhǎng)應(yīng)用微創(chuàng)和康復(fù)技術(shù)治療盆底器官脫垂、尿失禁、慢性盆腔痛、女性性功能障礙及私密整復(fù)。率先在大連地區(qū)成立女性盆底泌尿整復(fù)中心，門(mén)診年完成盆底相關(guān)篩查和康復(fù)2萬(wàn)余人次。近5年承擔(dān)國(guó)家及省市級(jí)課題4項(xiàng)，獲省部級(jí)和市級(jí)科技成果獎(jiǎng)多項(xiàng)，在專(zhuān)業(yè)核心期刊雜志發(fā)表論文11篇，參編專(zhuān)著2部。