翁心華疑難發(fā)熱病例精選與臨床思維

第一章 千變?nèi)f化感染病 經(jīng)驗(yàn)檢驗(yàn)相益彰 第一節(jié) 敗血癥 案例1．曾誤為Still病，后經(jīng)血、心包積液培養(yǎng)證實(shí)的金黃色葡萄球菌敗血癥 案例2．與單純性尿路感染混淆的前列腺膿腫及敗血癥 案例3．有復(fù)雜疾病背景的凝固酶陰性葡萄球菌敗血癥 案例4．腹主動(dòng)脈支架相關(guān)的鏈球菌敗血癥 案例5．大腸埃希菌引起的骨髓炎與敗血癥 案例6．導(dǎo)管相關(guān)性鶉雞腸球菌敗血癥 第二節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎 案例7．發(fā)熱長(zhǎng)達(dá)半年伴化膿性腦膜炎、下肢肌疼痛、血培養(yǎng)證實(shí)為綠色氣球菌的感染性心內(nèi)膜炎 案例8．長(zhǎng)期發(fā)熱伴右腎占位性病變起病的感染性心內(nèi)膜炎 案例9．以發(fā)熱、關(guān)節(jié) 肌肉癥狀為首發(fā)癥狀且心臟瓣膜無(wú)雜音的感染性心內(nèi)膜炎 案例10．麻疹孿生球菌致感染性心內(nèi)膜炎 案例11．靜脈藥癮者、耐甲氧西林金葡菌致右側(cè)感染性心內(nèi)膜炎 案例12．起搏器置人9年后累及右心的感染性心內(nèi)膜炎 第三節(jié) 分枝桿菌感染 案例13．強(qiáng)直性脊柱炎英夫利昔單抗治療后縱隔淋巴結(jié)核 案例14．發(fā)熱達(dá)3月，原發(fā)胸壁結(jié)核膿腫 案例15．發(fā)熱長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月，CT示后腹膜腫塊，術(shù)中見(jiàn)膽總管潰爛穿孔，淋巴結(jié)結(jié)核 案例16．發(fā)熱、腹痛僅3周，腹水中獲陽(yáng)性結(jié)果的結(jié)核性腹膜炎 案例17．發(fā)熱長(zhǎng)達(dá)7月，腦膜刺激征陰性，腦脊液僅見(jiàn)輕度白細(xì)胞增加，首次腦脊液培養(yǎng)獲結(jié)核桿菌的結(jié)核性腦膜炎 案例18．急性發(fā)熱伴胸痛，血性心包積液找到結(jié)核分枝桿菌的結(jié)核性心包炎 案例19．腰背疼痛半年余、多發(fā)淋巴結(jié)腫大、冷膿腫形成的腰椎結(jié)核 案例20．發(fā)熱，淋巴結(jié)、肝、脾進(jìn)行性腫大，骨髓活檢示實(shí)體瘤骨髓侵犯，PET-CT示淋巴瘤多發(fā)骨髓浸潤(rùn)，血、胸腔積液培養(yǎng)證實(shí)鳥(niǎo)分枝桿菌感染 案例21．發(fā)熱，肝脾膿腫，睪丸潰破，膿液獲陽(yáng)性培養(yǎng)——睪丸結(jié)核 第四節(jié) 其他感染 案例22．發(fā)熱長(zhǎng)達(dá)4月余，無(wú)肝區(qū)疼痛、叩擊痛，肝臟無(wú)明顯增大的細(xì)菌性肝膿腫 案例23．脾切除術(shù)后高熱，膈下膿腫形成，僅用穿刺引流加抗菌治療成功 案例24．長(zhǎng)期皮質(zhì)激素治療，陰囊腫痛、積氣，膿腫形成伴發(fā)熱——Fournier壞疽 案例25．豬霍亂沙門(mén)菌血流感染 案例26．傷寒合并中毒性肝炎、中毒性心肌炎 案例27．間歇發(fā)熱、咽痛、脾腫大、血培養(yǎng)為假單胞菌后鑒定為布魯菌的布魯菌病 案例28．顱腦外傷后反復(fù)發(fā)熱、頭痛伴意識(shí)障礙、腦脊液示化膿性改變、腦脊液中檢出罕見(jiàn)真菌(波氏假阿利什菌) 案例29．咳嗽1周后漸出現(xiàn)高熱、最初骨髓細(xì)胞學(xué)誤診為“黑熱病”的播散性組織胞漿菌病 案例30．病程5月，體溫高達(dá)41℃，單用兩性霉素B療效不佳的組織胞漿菌病 案例31．全身多發(fā)膿腫長(zhǎng)達(dá)1年并累及脊柱的播散型隱球菌病 案例32．淋巴結(jié)病理示干酪樣壞死并有大量真菌孢子、單一抗真菌治療不佳，聯(lián)合抗癆治療獲成功的真菌性淋巴結(jié)炎 案例33．病程長(zhǎng)達(dá)2年，累及皮膚、軟組織、肺、中樞的播散型馬爾尼菲青霉病 案例34．反復(fù)發(fā)熱7月余伴消瘦、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大的艾滋病 案例35．艾滋病并發(fā)播散型隱球菌感染 案例36．艾滋病合并多重感染一例 案例37．以“發(fā)熱咽痛、意識(shí)障礙、低血壓”為主要表現(xiàn)的慢性活動(dòng)性EB病毒感染 案例38．反復(fù)發(fā)熱伴關(guān)節(jié) 疼痛長(zhǎng)達(dá)3月的支原體肺炎 案例39．高熱伴畏寒、寒戰(zhàn)的支原體感染 案例40．發(fā)熱伴左腋下淋巴結(jié)腫大、流行病學(xué)史有貓密切接觸，最后確診為貓抓病 案例41．無(wú)流行病學(xué)史以低熱消化道癥狀為主要表現(xiàn)的重度感染附紅體病 案例42．以長(zhǎng)期游走性肌肉疼痛為表現(xiàn)的附紅體病 案例43．以病程長(zhǎng)達(dá)5月余的慢性腦膜炎為主要表現(xiàn)的萊姆病 案例44．發(fā)熱長(zhǎng)達(dá)2月余僅伴干咳而肺部體征缺如、肺部CT無(wú)異常發(fā)現(xiàn)的鸚鵡熱 案例45．長(zhǎng)達(dá)1月余發(fā)熱伴皮疹、血小板進(jìn)行性減少、骨髓疑為嗜血細(xì)胞綜合征的輸入型惡性瘧疾 案例46．低熱伴腹瀉7～8月——人芽囊原蟲(chóng)感染 案例47．以發(fā)熱伴口咽部疼痛為主要表現(xiàn)的牙源性發(fā)熱 案例48．以間歇性畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、總膽管結(jié)石為表現(xiàn)的膽管炎 案例49．以反復(fù)發(fā)熱為主，無(wú)尿路刺激癥狀的尿路感染 案例50．熱程長(zhǎng)達(dá)8月而無(wú)尿路癥狀的復(fù)雜性尿路感染第二章 腫瘤發(fā)熱最隱匿踏破鐵鞋終尋得 第一節(jié) 實(shí)體腫瘤 案例51．以發(fā)熱伴關(guān)節(jié) 疼痛為表現(xiàn)的肺癌 案例52．以發(fā)熱為首發(fā)癥狀手術(shù)切除腎，病理為炎性假瘤，二次手術(shù)病理證實(shí)為右腎透明細(xì)胞癌 案例53．發(fā)熱伴消瘦、貧血3月，B超示右腎上腺實(shí)質(zhì)性占位 案例54．以持續(xù)低熱為主的顱咽管瘤 案例55．長(zhǎng)期發(fā)熱伴貧血的橫結(jié)腸腫瘤 第二節(jié) 血液系統(tǒng)腫瘤 案例56．自身免疫病并發(fā)非霍奇金淋巴瘤 案例57．全身肌肉酸痛為表現(xiàn)的非霍奇金淋巴瘤彌漫大B型 案例58．發(fā)熱伴CAl25異常升高的惡性淋巴瘤 案例59．以發(fā)熱伴皮疹為主要表現(xiàn)的淋巴瘤樣丘疹病轉(zhuǎn)化為皮膚T細(xì)胞淋巴瘤 案例60．復(fù)發(fā)性皮膚腫塊伴破潰的T細(xì)胞型淋巴瘤 案例61．發(fā)熱伴淺表淋巴結(jié)腫大、皮疹的外周T細(xì)胞淋巴瘤 案例62．以發(fā)熱、腹痛、腸穿孔為表現(xiàn)，術(shù)后病理證實(shí)小腸非霍奇金淋巴瘤、腸病型T細(xì)胞淋巴瘤亞型 案例63．以發(fā)熱、腹痛、腸鏡示回腸巨大潰瘍?yōu)楸憩F(xiàn)，體檢觸及左滑車(chē)單一淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)病理證實(shí)為非霍奇金淋巴瘤 案例64．以發(fā)熱、鼻塞、流涕為主要表現(xiàn)的鼻NKT細(xì)胞淋巴瘤 案例65．以發(fā)熱、鼻塞、淋巴結(jié)腫大為表現(xiàn)的淋巴瘤 案例66．發(fā)熱伴反復(fù)口腔潰瘍的鼻型NKT細(xì)胞淋巴瘤 案例67．發(fā)熱12年伴蟲(chóng)咬性皮疹的大顆粒淋巴細(xì)胞白血病(NK型) 案例68．反復(fù)皮疹長(zhǎng)達(dá)5年、發(fā)熱長(zhǎng)達(dá)1年的由MDS轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙粤魏思?xì)胞白血病 案例69．以肢體腫痛為特點(diǎn)的白血病 案例70．多器官累及郎格罕組織細(xì)胞增生癥第三章 如魅似幻風(fēng)濕病炎癥感染本相連 第一節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 案例71．發(fā)熱、胸痛起病的系統(tǒng)性紅斑狼瘡 案例72．妊娠相關(guān)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡 案例73．合并結(jié)核感染的系統(tǒng)性紅斑狼瘡 案例74．發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉起病的系統(tǒng)性紅斑狼瘡 案例75．繼發(fā)干燥綜合征的系統(tǒng)性紅斑狼瘡 第二節(jié) 血管炎 案例76．發(fā)熱、貧血起病的大動(dòng)脈炎 案例77．發(fā)熱、頭痛起病的大動(dòng)脈炎 案例78．肺部感染為主要表現(xiàn)、多器官累及的ANCA相關(guān)性血管炎 案例79．表現(xiàn)為聽(tīng)力喪失的ANCA相關(guān)性血管炎 案例80．多神經(jīng)損害、血尿、睪丸疼痛——結(jié)節(jié) 性多動(dòng)脈炎 案例81．長(zhǎng)期發(fā)熱伴肌痛、血沉顯著升高的風(fēng)濕性多肌痛 案例82．老年患者不明原因的長(zhǎng)期發(fā)熱、頭痛，體檢觸及屈曲怒張的顳動(dòng)脈獲得診斷的巨細(xì)胞動(dòng)脈炎(顳動(dòng)脈炎) 第三節(jié) 其他結(jié)締組織疾病 案例83．類(lèi)風(fēng)濕因子陰性的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié) 炎 案例84．發(fā)熱皮疹但肌漿酶正常的皮肌炎 案例85．口腔、陰囊反復(fù)潰瘍伴皮膚針刺反應(yīng)陽(yáng)性的白塞病 案例86．發(fā)熱皮疹伴重度黃疸、肝功能損害的成人斯蒂爾病 案例87．無(wú)關(guān)節(jié) 炎的賴(lài)特綜合征 案例88．以發(fā)熱、咳嗽為表現(xiàn)的復(fù)發(fā)性多軟骨炎 案例89．潰瘍性結(jié)腸炎 【例1】 以發(fā)熱伴腹瀉、關(guān)節(jié) 痛為表現(xiàn)的炎癥性腸病 【例2】 疑似細(xì)菌性痢疾的潰瘍性結(jié)腸炎 案例90．炎癥性腸病伴壞疽性膿皮病 案例91．克羅恩病的腸外表現(xiàn) 案例92．以發(fā)熱伴皮疹為主要表現(xiàn)的藥物熱 案例93．以發(fā)熱伴支氣管哮喘為表現(xiàn)的變應(yīng)性肉芽腫性血管炎 案例94．以“產(chǎn)后持續(xù)發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大”為表現(xiàn)的壞死性淋巴結(jié)炎 案例95．以發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)的組織壞死性淋巴結(jié)炎 案例96．發(fā)熱伴頸痛、咽痛的亞急性甲狀腺炎 案例97．發(fā)熱伴腹壁皮下結(jié)節(jié)——結(jié)節(jié)性脂膜炎 案例98．不伴口干、眼干癥狀的干燥綜合征第四章 發(fā)熱待查雖紛繁 內(nèi)在規(guī)律需堅(jiān)持 案例99．慢性疲勞綜合征 案例100．中樞性發(fā)熱一例 案例101．偽裝熱 案例102．發(fā)熱伴極度血小板增多癥