敘事緩和醫(yī)療

　　結合本書的謀篇布局，向讀者展現(xiàn)“敘事緩和醫(yī)療”概念的產(chǎn)生和發(fā)展：起點為人類學家開啟敘事醫(yī)學教育教學的探索，根源在于與協(xié)和緩和醫(yī)學中心團隊的深度融合和互動，升華于文獻學習與學術交流。全書共四部分、十二章。第一部分為敘事之道。本部分涵蓋了敘事、敘事能力、敘事醫(yī)學概念，敘事醫(yī)學的源起、產(chǎn)生背景、哲學基礎、文學與醫(yī)學的融合理念等。其中，現(xiàn)象學作為敘事醫(yī)學的哲學根基，提示我們對日常生活世界與客觀科學世界進行區(qū)分，并關注體驗和感受。在卡倫醫(yī)生觀點的基礎上，補充并再行論述敘事的特征，同時強調了人類學對敘事醫(yī)學發(fā)展的可能貢獻。第二部分為敘事育人。以緩和醫(yī)療的臨床實踐案例為主體，本部分內容集中展現(xiàn)了敘事緩和醫(yī)療的實踐性與教育性。作為敘事醫(yī)學的核心概念，敘事能力的培育和提升成為敘事醫(yī)學教育的主要目標。在探討國內外敘事醫(yī)學教育實踐狀況的基礎上，將具象化的能力與路徑（包括觀察與傾聽、溝通、共情與細讀、敘事寫作等）作為各章主題進行分述。結合豐富生動的案例，形成文本、繪畫、微電影、詩詞等多元路徑的融匯，敘事能力的要素與訓練路徑得以呈現(xiàn)與詮釋。這些豐富多元的路徑源自“不浪費的人類學”理念，以多元形式的文化表征，拉近了人與人心靈之間的距離。第三部分為敘事緩和。筆者團隊界定的敘事緩和醫(yī)療概念框架，集中表達了協(xié)和敘事醫(yī)學教育實踐與研究的核心主張、創(chuàng)新發(fā)現(xiàn)與理論貢獻。該框架以敘事醫(yī)學與緩和醫(yī)療實踐的緊密融合為基礎，以敘事病歷為其中的核心概念，致力于以敘事思維進行病歷書寫，將敘事性內容融入現(xiàn)行病歷，進而自緩和醫(yī)療領域的實踐向醫(yī)學界推廣而形成方法論意義。作為概念化、系統(tǒng)化的階段性呈現(xiàn)，敘事緩和醫(yī)療的探索與實踐在持續(xù)完善、拓展、深化。這個相融交匯的過程和努力，旨在呼喚更有溫度的醫(yī)學實踐。第四部分為敘事 反思。本部分旨在解析卡倫醫(yī)生提出的“敘事倫理就是敘事醫(yī)學”觀點，同時也是對敘事醫(yī)學視域下倫理問題的思考。“處處是敘事”的緩和醫(yī)療實踐，既是倫理相關問題思考的動力，又是敘事倫理實踐的可能解釋。因為反思性敘事會以更有力度的方式帶來行動，這就是敘事醫(yī)學的倫理責任。筆者團隊早期對平行病歷工具臨床適應性的質疑，構成了一段時期研究的重心，進而逐漸形成并明確了以敘事病歷作為敘事緩和醫(yī)療框架中的核心概念，并預期醫(yī)學界實踐層面的可能變革。這些努力與階段性的產(chǎn)出，都是源于思考、質疑和突破的倫理責任。

　　李飛，北京協(xié)和醫(yī)學院人文和社會科學學院副教授，人類學博士。北京協(xié)和醫(yī)學院“敘事醫(yī)學”課程創(chuàng)建人與負責人。研究領域為敘事醫(yī)學、醫(yī)學人類學、醫(yī)學教育。近年來，致力于敘事醫(yī)學教育與緩和醫(yī)療實踐的協(xié)同推進，系統(tǒng)提出“敘事緩和醫(yī)療”概念框架。出版了《生命消逝的禮贊》《直面醫(yī)事危機——住院醫(yī)師的人生“大考”》《筑夢協(xié)和——百年協(xié)和，百名師生的世紀祝愿》《好醫(yī)生是怎樣煉成的——一位醫(yī)學院教師的調查筆記》等著作。