大腸EMR·ESD操作基礎(chǔ)及技巧

大腸EMR·ESD
操作基礎(chǔ)及技巧
 
原書序 田中信治 6
縮略語列表 7
附錄視頻的使用方法 7
第1章 內(nèi)鏡治療前準備
內(nèi)鏡治療的輔助及培訓 山村健史，藤城光弘 1
Q1. 在日常內(nèi)鏡檢查中，如何練習ESD操作？
Q2. 長時間ESD操作，如何防止術(shù)者疲勞？
術(shù)前·術(shù)后管理 佐野村　誠 12
Q1. 如何進行治療后的隨訪及監(jiān)測？
Q2. 如何降低服用抗血栓藥患者遲發(fā)性出血的風險？
Q3. 炎癥反應(yīng)加重或發(fā)生穿孔時，如何進行術(shù)后管理？
Q4. 體內(nèi)植入金屬物的患者，如何安全地進行EMR和ESD？
第2章 內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證
活檢和息肉切除術(shù)的適應(yīng)證 堀田欣一 18
Q1. 是否有必要進行“結(jié)腸清除”？
Q2. 如何區(qū)分使用CFP和CSP？
Q3. 治療0-Ⅰp型病變等隆起型腫瘤時，HSP與EMR的應(yīng)用有何區(qū)別？
EMR的適應(yīng)證 樫田博史 25
Q1. 對如何切除直徑較大的特殊病變感到苦惱，怎么辦？
Q2. 日本和西方國家對分片EMR的看法有何不同？
Q3. EMR-L的適應(yīng)證是什么？
ESD的適應(yīng)證 岡　志郎，田中信治 31
Q1. 預切開EMR和混合ESD的適應(yīng)證及注意事項是什么？
Q2. 對cT1b癌可否進行以切除活檢為目標的ESD？
Q3. 哪些病例初次治療應(yīng)選擇外科手術(shù)而不是ESD？
切除標本的處理及追加手術(shù)的墨標 上杉憲幸，菅井　有 37
內(nèi)鏡切除術(shù)后的隨訪 堀田欣一 47 無法確定切除部位時，該如何處理？ 第3章 內(nèi)鏡治療需要的設(shè)備及器械
治療用內(nèi)鏡的種類及選擇 田中秀典，岡　志郎 52
Q1. 如何處理插入困難的右半結(jié)腸ESD？
Q2. ESD中，鏡頭起霧、視野變差怎么辦？
注射針、注射液的種類及選擇 山野泰穂 57
Q1. 注射針越細越好嗎？
Q2.
較大病變行EMR時，何時使用透明質(zhì)酸鈉？
透明帽的種類及選擇 佐野村　誠 64
Q1. 在內(nèi)鏡插入時，何時需要使用透明帽？
Q2. 大腸EMR時，是否需要安裝平直型透明帽？判斷標準是什么?
圈套器的種類及選擇 山野泰穂 69 請教山野先生的習慣（常用的圈套器形狀和大小是怎樣的？） 切開刀的種類及選擇 岡　志郎，田中信治 75
Q1. 初次進行大腸ESD時，應(yīng)選擇哪種切開刀？
Q2. 使用ESD切開刀時，是否需要助手熟悉后才能操作？
金屬夾的種類及選擇 朝山樹，永田信二 79
Q1. 何時需要使用S-O clip®，應(yīng)牽引至何處？
Q2. 如何選擇牽引夾等輔助裝置？
高頻電手術(shù)裝置參數(shù)的設(shè)定 中繁忠夫，豊永高史 89 負極板貼在哪里比較好？ 供氣裝置的設(shè)置 桑井壽雄 97
何種嚴重程度的呼吸功能障礙和心臟疾病患者不能使用CO2送氣，標準是什么？ 第4章 息肉切除術(shù)
基本策略及技術(shù)實踐 中田　昂，浦岡俊夫 105
Q1. 粗蒂息肉內(nèi)鏡治療的技巧是什么？
Q2. CFP整塊切除的技巧是什么？
Q3. 冷圈套器息肉切除術(shù)減少殘留的技巧是什么?
困難病例的處理 朝山樹，永田信二 113
Q1. 切除難以接近的息肉有什么訣竅和技巧？
Q2. 在預計位置怎么都找不到息肉時怎么辦？
第5章 EMR
EMR的基本策略 樫田博史 120
Q1. 有適合EMR操作的體位嗎？
Q2. 如何選擇黏膜下注射液？
Q3. 非抬舉征（non-lifting sign）陽性時怎么辦？
Q4. 如何選擇圈套器？
Q5. 分片EMR時，先從病變的哪部分開始？
Q6. 哪種尺寸的圈套器適合分片EMR？
不同部位的EMR操作方法 山野泰穂，久保俊之 129
Q1. 避免皺襞上的病變穿孔的技巧是什么？
Q2.
有些乙狀結(jié)腸的病變，無論怎樣操作都在皺襞背面，這種情況如何處理？
黏膜下注射的策略 永田信二 133
Q1. 隆起到什么程度才能停止注射？
Q2. 可以在病變中央注射嗎？
Q3.
黏膜下注射失敗時（沒有順利膨起，病變朝向相反方向），如何補救？
Q4.
大腸EMR行分片切除時，追加黏膜下注射的方法和技巧是什么？
圈套的技巧 斎藤彰一 138
Q1. 圈套器滑脫時如何處理？
Q2. 所謂適當?shù)耐姇r間，是多長時間？
Q3. 如何避免圈套器勒住肌層，以及勒住肌層時的手感？
Q4. 使用圈套器前端燒灼裸露血管的技巧是什么？
切除后創(chuàng)面的觀察及處理 平賀裕子 147
Q1. 觀察切除后創(chuàng)面應(yīng)注意的事項有哪些？
Q2. 切除后應(yīng)該閉合創(chuàng)面嗎？
應(yīng)對困難病變的對策 竹內(nèi)洋司 154 哪些病變采用UEMR有效？相關(guān)的操作技巧是什么？ 第6章 ESD
ESD的基本策略 鴫田賢次郎，永田信二 161
Q1. 內(nèi)鏡可以反轉(zhuǎn)時和無法反轉(zhuǎn)時，治療策略有何不同？
Q2. 如何控制內(nèi)鏡才能使先端系的切開刀平穩(wěn)移動？
Q3. 順利鉆入黏膜下層的技巧是什么？
第7章 解決EMR·ESD操作中可能遇到的困難
困難部位的ESD操作技巧 豊永高史 170
黏膜下注射的技巧 吉田久 179
切開及剝離 高丸博之，斎藤　豊 185
Q1. 有必要標記嗎？
Q2. 如何兼顧T1癌的剝離深度和操作安全？
Q3. 肌層損傷的處理方法有哪些？
Q4. 如何從肛門取出巨大病變？
Q5. 切除標本的最佳固定方法是什么？
ESD術(shù)后創(chuàng)面的處理及創(chuàng)面縫合 平賀裕子 192
Q1. 有哪些預防遲發(fā)性出血的有效辦法?
Q2. 為避免遲發(fā)性穿孔，需要注意哪些問題?
重度纖維化的治療策略 田中寛人，浦岡俊夫 203
Q1. 除纖維化以外，治療困難的病變還有哪些特點？
Q2. 術(shù)前能預測纖維化嗎？
第8章 病例討論
針對蠕動、呼吸波動及心跳劇烈時的處理方法
根本大樹，愛澤正人，冨樫一智 211
Q1. 蠕動強烈的時候怎么辦？
Q2. 呼吸波動或心跳劇烈時怎么辦？
Q3. 有必要進行鎮(zhèn)靜或靜脈全麻嗎？
Q4. 肛門松弛、管腔無法張開時怎么辦？
內(nèi)鏡操作 池松弘朗 213
Q1.
盡管能夠?qū)⒉∽冎糜?點位，但難以維持穩(wěn)定，有何處理技巧？
Q2.
需要始終讓病變處于6點位嗎？當病變處于面朝內(nèi)鏡位置時怎么辦？
Q3. 如何判斷正鏡切除還是倒鏡切除？
Q4. 當病變從視野中消失時怎么辦？
Q5.
在內(nèi)鏡處于推鏡狀態(tài)下，已將附件插入活檢孔道，鏡身卻脫出來了，這時該怎么辦？
Q6. 在胃部操作時，ESD和EMR的距離感似乎不同
多發(fā)病變的切除策略 松田尚久 219
Q1. 一次切除幾個？切除到什么程度？
Q2. 多發(fā)病變切除時有效回收病變標本的方法有哪些？
非抬舉征陽性 松田尚久 221 非抬舉征陽性時，該如何處理？ 吸引回收的利和弊 河村卓二 223 在EMR或息肉切除術(shù)中，可以吸引回收嗎？ 止痛措施 田丸弓弦，桑井壽雄 226
內(nèi)鏡下治療位于齒狀線的病變時，該如何預防疼痛？ 通電后難以切除的情況 田中秀典，岡　志郎 228
EMR時，圈套器通電后難以切除病變時怎么辦？ 并發(fā)癥處理：①穿孔 二宮悠樹，岡　志郎 229
Q1. 封閉創(chuàng)面大小超過夾子張開幅度的穿孔，有何技巧？
Q2. 使用PGA膜的技巧是什么？
并發(fā)癥處理：②出血 林　武雅 234
Q1. 如何處理ESD術(shù)中的大量出血？
Q2. 術(shù)中已經(jīng)打夾子的患者發(fā)生遲發(fā)性出血時，該如何處理？
ESD術(shù)后狹窄的處理措施 迫　智也，豊永高史 242 如何處理ESD術(shù)后狹窄？ EMR術(shù)后懷疑局部存在病變殘留 田中秀典，岡　志郎 244 切除后懷疑局部存在病變殘留時，該如何處理？ 考慮應(yīng)終止手術(shù)的情況 桑井壽雄 246
 
息肉切除術(shù)？還是EMR？ 關(guān)谷真志，浦岡俊夫 250
如何處理圈套困難的病變？ 井健一郎 254
預切開EMR？還是混合ESD？ 吉田久 258
皺襞背面的病變?nèi)绾沃委煟?平田大善，佐野　寧 263
如何進行有“陡坡”病變的EMR？ 吉井新二 266
浸潤深度的診斷？治療方法？ 鴫田賢次郎，永田信二 269
討論 
針對直腸T1癌確切的局灶切除方法～經(jīng)肛內(nèi)鏡下部分肌切除術(shù)（peranal endoscopic myectomy，PAEM）～
術(shù)中發(fā)現(xiàn)纖維化時的對策是什么？ 池松弘朗 278
直腸下段有痔瘡時，可以行ESD嗎？ 二宮悠樹，岡　志郎 282