溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院中醫(yī)眼科病例精解

　　中醫(yī)眼科是中醫(yī)學(xué)臨床分支學(xué)科，自宋太醫(yī)局設(shè)九科、眼科成為專科以來，在大量的臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并總結(jié)形成了具有專科特色的辨證理論體系，但隨著現(xiàn)代眼科診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用、對(duì)眼科疾病的認(rèn)識(shí)不斷加深以及中醫(yī)眼科對(duì)現(xiàn)代眼科知識(shí)的不斷吸收和借鑒，使現(xiàn)代中醫(yī)眼科對(duì)眼科疾病的診斷水平明顯提高，推動(dòng)了辨證論治的發(fā)展和臨床療效的提高，并在當(dāng)今一些眼病防治中仍然發(fā)揮著不可低估的作用。這一成績(jī)的取得既是繼承中醫(yī)眼科先賢寶貴學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的直接體現(xiàn)，更是在充分借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的基礎(chǔ)上主動(dòng)轉(zhuǎn)變中醫(yī)診療思維模式的必然結(jié)果，即由單一辨證論治向辨病與辨證相結(jié)合的診療模式的轉(zhuǎn)變。大量事實(shí)證明，采用病證結(jié)合的診療模式，在充分借鑒現(xiàn)代眼科學(xué)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)對(duì)疾病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，辨證立法處方，大大提高了中醫(yī)診治眼科疾病，特別是眼底病變的臨床療效。因此，本書病例均是西醫(yī)病名編排和精選，一方面，中醫(yī)眼科醫(yī)師熟悉現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，可以順利閱讀借鑒；另一方面，參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維模式進(jìn)行病例分析和總結(jié)，也可供部分對(duì)中醫(yī)眼科感興趣的西醫(yī)或西學(xué)中眼科醫(yī)師參考。與病證結(jié)合診療模式相對(duì)應(yīng)的是治療疾病的思路和方法亦發(fā)生了變化，臨證中可以將對(duì)癥治療和辨證論治治療有機(jī)結(jié)合起來，針對(duì)不同的疾病靈活采用不同的治療方法，既可以提高臨床療效，又減輕患者負(fù)擔(dān)。如針對(duì)兒童異常瞬目綜合征，既要考慮眼局部病理變化，又要考慮全身因素的影響。因此，在仔細(xì)診查的基礎(chǔ)上，有時(shí)是采用針對(duì)局部病因的對(duì)癥治療為主，有時(shí)是采用針對(duì)全身因素的辨證論治為主；對(duì)于一些輕癥患者可以采用局部對(duì)癥治療如耳穴、撳針等，而對(duì)于一些病程日久、反復(fù)發(fā)作的復(fù)雜病例則要采用局部與整體辨證論治相結(jié)合，辨證論治與對(duì)癥治療相結(jié)合的治療方法。只有這樣，才能在提高臨床療效的同時(shí)化減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也才能真正體現(xiàn)中醫(yī)眼科的優(yōu)勢(shì)。在本書病例收集過程中，重點(diǎn)是針對(duì)我院中醫(yī)眼科的優(yōu)勢(shì)病種，選編了兒童異常瞬目綜合征、兒童過敏性結(jié)膜炎、麥粒腫、瞼板腺功能障礙、干眼、視疲勞、眶上神經(jīng)痛、面肌痙攣、眼瞼痙攣、眼肌麻痹、葡萄膜炎、視神經(jīng)疾病、視網(wǎng)膜出血及變性疾病等臨床案例。這些病例在診斷上多較明確，因此重點(diǎn)是介紹了相關(guān)疾病的中醫(yī)特色療法及治療優(yōu)勢(shì)，既有典型病例的常規(guī)治療，也有疑難病例的綜合治療，可供不同層次的讀者閱讀參考。需要說明的是，中醫(yī)眼科的優(yōu)勢(shì)病種遠(yuǎn)不止于此，如眼科圍手術(shù)期的中醫(yī)藥治療、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變等視網(wǎng)膜出血水腫疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療等，需要更多西醫(yī)治療手段特別是手術(shù)治療參與類疾病的中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)無法在本書中體現(xiàn)，這是由我院屬于眼科?？漆t(yī)院的中醫(yī)眼科這一學(xué)科特點(diǎn)決定的。在一些綜合醫(yī)院中醫(yī)眼科，此類患者能得到更多的中醫(yī)藥治療，并獲得更好的療效，更好地體現(xiàn)中醫(yī)藥在這類疾病診療中的優(yōu)勢(shì)。本書所選病例分為三個(gè)部分進(jìn)行介紹：①病歷摘要。此部分包括該病例的主訴、現(xiàn)病史、?？茩z查、主要的檢查及檢驗(yàn)結(jié)果、診斷、治療經(jīng)過及預(yù)后。②病例分析。此部分主要分析該病例特點(diǎn)、診斷思路和主要的鑒別診斷。③專家點(diǎn)評(píng)。此部分主要是介紹疾病及臨證體會(huì)。通過以上三個(gè)部分展示了我們?cè)\治的一些典型和難治性疾病的診療經(jīng)過和體會(huì)，一些病例的隨訪周期達(dá)數(shù)年甚至十年之久，充分展示了這些難治性疾病的特點(diǎn)和治療難點(diǎn)，可供同行們參考。眼科疾病種類繁多，但本書篇幅有限，僅僅精選了部分中醫(yī)眼科優(yōu)勢(shì)病種，尚不能完全體現(xiàn)中醫(yī)眼科的優(yōu)勢(shì)，甚是遺憾。同時(shí)由于編者水平有限，所持觀點(diǎn)有些屬于一家之言，書中內(nèi)容難免有不少錯(cuò)漏之處，深望廣大讀者批評(píng)指正。我科同事在本書病例收集過程中付出了艱辛努力，特別是疫情期間仍不懼困難，在醫(yī)院整理各類臨床病例資料，使得本書得以順利完稿，特此深表感謝。

　　向圣錦，醫(yī)學(xué)博士，副主任中醫(yī)師，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院中醫(yī)眼科副主任。從事中醫(yī)眼科臨床工作10余年，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療各類眼科疾病。對(duì)小兒眨眼（兒童抽動(dòng)癥）、過敏性結(jié)膜炎、干眼、視疲勞、眼瞼痙攣、面肌痙攣、復(fù)發(fā)性麥粒腫、視神經(jīng)視網(wǎng)膜疾病、葡萄膜炎等疾病的診治具有豐富經(jīng)驗(yàn)。參與和主持各類、省市級(jí)課題10余項(xiàng)；以及通訊作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)眼科分會(huì)委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)眼科分會(huì)委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)理事、中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)眼科分會(huì)理事、《中國(guó)中醫(yī)眼科雜志》編委等。