冠心病防治問(wèn)答（第3版）

目錄
第一章 冠心病的*新概念及相關(guān)問(wèn)題 1
1. 什么是冠心病？冠心病與冠狀動(dòng)脈疾病有什么區(qū)別 2
2. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是如何形成的 2
3. 血脂異常的原因及其危害性如何 2
4. 心肌缺血和冠心病有什么區(qū)別 3
5. 我國(guó)冠心病的發(fā)病概況如何 3
6. 冠心病的常見(jiàn)發(fā)病原因是什么 4
7. 冠心病的危險(xiǎn)因素有哪些 6
8. 上述危險(xiǎn)因素對(duì)我國(guó)心血管疾病的作用特征 7
9. 女性冠心病的發(fā)病機(jī)制是什么 7
10. 女性冠心病的發(fā)病特點(diǎn)如何 8
11. 心肌缺血癥狀存在性別差異嗎 8
12. 肥胖會(huì)導(dǎo)致冠心病嗎 9
13. 冠心病有遺傳性嗎 9
14. 經(jīng)常熬夜易導(dǎo)致冠心病嗎 10
15. 頸動(dòng)脈超聲檢查的重要性如何？頸動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)測(cè)因子有哪些 10
16. 冠心病有哪幾種類型 10
17. 中青年冠心病有哪些典型臨床特征 11
18. 心絞痛的誘發(fā)因素有哪些 11
19. 心絞痛有哪幾種類型 12
20. 從病理學(xué)角度看，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病因素有哪些 13
21. 不穩(wěn)定型心絞痛的危險(xiǎn)度如何分層 13
22. 心絞痛的嚴(yán)重程度是如何分級(jí)的 14
23. 影響不穩(wěn)定型心絞痛預(yù)后的因素有哪些 14
24. 什么是變異型心絞痛？變異型心絞痛有何特點(diǎn) 15
25. 除冠心病外，還有哪些因素會(huì)引起胸痛 15
26. 穩(wěn)定性冠心病患者的冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性可以隨時(shí)轉(zhuǎn)化嗎？如何判斷斑塊的穩(wěn)定性 16
27. 《2018中國(guó)穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中穩(wěn)定性冠心病的定義是什么 17
28. 什么是X綜合征 17
29. 什么是急性冠脈綜合征 17
30. 為什么要提出非ST段抬高型急性冠脈綜合征的概念 17
31. 什么是急性心肌梗死 18
32. ST段抬高型與非ST段抬高型心肌梗死有什么區(qū)別 18
33. 急性心肌梗死常見(jiàn)的誘發(fā)因素有哪些 19
34. 急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制是什么 19
35. 心肌梗死如何分類 20
36. 什么是心肌頓抑 20
37. 什么是心肌冬眠 21
38. 心肌冬眠的機(jī)制是什么 21
39. 心肌頓抑與心肌冬眠的區(qū)別是什么 22
40. 如何認(rèn)識(shí)青年心肌梗死 22
41. 如何認(rèn)識(shí)老年心肌梗死 23
42. 青年與老年心肌梗死的危險(xiǎn)因素有何差異 24
43. 妊娠會(huì)增加心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)嗎 24
第二章 冠心病的診斷 26
1. 典型心絞痛的基本特征有哪些 27
2. 為什么典型心絞痛是胸骨后疼痛和左肩、臂內(nèi)側(cè)放射痛 27
3. 如何自我判斷是否患冠心病 28
4. 我國(guó)急性心肌梗死患者發(fā)病時(shí)的主要表現(xiàn)及影響因素是怎樣的 29
5. 冠心病診斷的臨床標(biāo)準(zhǔn)是什么 30
6. 如何診斷冠狀動(dòng)脈痙攣 31
7. 如何規(guī)范診斷冠心病 31
8. 女性冠心病的臨床特征如何 33
9. 女性冠心病相應(yīng)檢查的意義如何 33
10. 冠心病患者的心電圖顯示會(huì)正常嗎 34
11. CT冠脈造影對(duì)診斷冠心病有何價(jià)值 34
12. CT冠脈造影對(duì)預(yù)后有何影響 34
13. 冠脈CT檢查提示的“心肌橋”有何含義 35
14. CT檢查提示“冠狀動(dòng)脈鈣化積分”有何意義 35
15.“冠狀動(dòng)脈分布為右優(yōu)勢(shì)型”有何意義 35
16. 為什么冠脈CT與冠脈造影結(jié)果可能會(huì)不一致 35
17. 為什么有些患者需要做冠脈CT，而有些則直接住院行冠脈造影 36
18. CT和MRI檢查在排除冠心病方面，哪個(gè)更精確 36
19. 冠心病患者支架置入術(shù)后能否進(jìn)行MRI檢查 37
20. 什么是血管內(nèi)超聲？其有哪些優(yōu)勢(shì) 37
21. 什么是光學(xué)相干斷層掃描 38
22. 什么是冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù) 38
23. 如何評(píng)價(jià)FFR在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值 39
24. 如何診斷不穩(wěn)定型心絞痛？診斷時(shí)應(yīng)注意什么 39
25. 不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)的心電圖特征有哪些 40
26. 冠脈造影的大致過(guò)程是怎樣的 41
27. 冠脈造影的適應(yīng)證和禁忌證各有哪些 41
28. 冠脈造影在冠心病診斷中的價(jià)值如何 42
29. 冠脈造影的風(fēng)險(xiǎn)如何 43
30. 如何才能早期發(fā)現(xiàn)不典型心肌梗死 43
31. 心肌梗死如何分型 44
32. 為什么有些心肌梗死患者的心電圖顯示正常 44
33. 為什么有些心肌梗死患者的冠脈造影顯示正常 44
34. 急性心肌梗死常有哪些發(fā)病先兆 45
35. 急性心肌梗死常有哪些典型臨床表現(xiàn) 45
36. 急性心肌梗死可能有哪些不典型臨床表現(xiàn) 46
37. 急性心肌梗死心電圖特征及其診斷價(jià)值如何 46
38. 心肌梗死與心絞痛的鑒別要點(diǎn)有哪些 47
39. 心肌梗死的具體部位有哪些？每個(gè)部位的心肌梗死后果一樣嗎 48
40. 急性心肌梗死后血清酶學(xué)的變化如何 48
41. 診斷急性冠脈綜合征的心肌標(biāo)志物有哪些 49
42. 如何判斷急性心肌梗死患者的危險(xiǎn)程度 50
43. 高敏cTnI是否可有效評(píng)估急診可疑急性冠脈綜合征患者30天預(yù)后 50
44. 急性心肌梗死應(yīng)與哪些疾病鑒別 50
45. 急性心肌梗死的并發(fā)癥有哪些 51
46. 什么是心源性休克？其有哪些臨床特點(diǎn) 51
47. 臨床診斷急性心肌梗死合并心源性休克的依據(jù)是什么 52
48. 室壁瘤是怎樣形成的 52
49. 什么是真性室壁瘤和假性室壁瘤 52
50. 室壁瘤對(duì)心臟的影響有哪些 53
51. 室壁瘤需要治療嗎？有哪些治療方法 53
52. 什么是梗死后心絞痛 53
53. 如何診斷梗死后心絞痛 54
54. 梗死后心絞痛的預(yù)后如何 54
55. 何謂心肌梗死后綜合征？其與心肌梗死后反應(yīng)性心包炎如何鑒別 54
56. 《2018中國(guó)穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》提及穩(wěn)定性冠心病的定義是什么 55
57. 《2018中國(guó)穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》提及驗(yàn)前概率用于診斷穩(wěn)定性冠心病的具體內(nèi)容是什么？其意義如何 55
58. 《2018中國(guó)穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》是如何推薦心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的 56
59. 《2018中國(guó)穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》是如何推薦運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷影像學(xué)檢查的 56
60. 《2018中國(guó)穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》是如何推薦冠狀動(dòng)脈CT檢查的 57
第三章 冠心病的治療 58
一、治療原則及相關(guān)知識(shí) 59
1. 如何正確防治冠心病 59
2. 心絞痛的治療原則是什么 60
3. 冠狀動(dòng)脈痙攣應(yīng)如何治療 61
4. 急性心肌梗死的治療原則是什么 61
5. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于冠心病治療適應(yīng)證的建議有哪些 62
6. ST段抬高型急性心肌梗死的治療策略有哪些 62
7. 如何做好急性心肌梗死的院前急救 64
8. 什么是直接PCI？其優(yōu)勢(shì)如何 65
9. 什么是易化PCI？其局限性如何 65
10. 什么是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 66
11. 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的適應(yīng)證有哪些 66
12. 不穩(wěn)定型心絞痛如何選擇介入或外科手術(shù)治療 66
13. 為什么要積極治療不穩(wěn)定型心絞痛？應(yīng)怎樣治療 67
14. 急性冠脈綜合征治療進(jìn)展如何 67
15. 完全血運(yùn)重建可以改善冠狀動(dòng)脈多支血管病變患者的預(yù)后嗎 68
16. 冠心病患者如何選擇支架 69
17. 什么是冠狀動(dòng)脈鈣化 69
18. 冠狀動(dòng)脈鈣化影像學(xué)檢查有哪些 70
19. 什么是冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)？其價(jià)值是什么 70
20. 穩(wěn)定型心絞痛介入治療與藥物治療的效果比較如何 70
21. 冠狀動(dòng)脈慢性閉塞一定要開(kāi)通嗎 72
22. 置入支架的數(shù)量有限制嗎 72
23. 心肌梗死患者行急診冠脈造影提示多支血管病變，為什么不一次做完介入治療 73
24. 心絞痛患者行擇期冠脈造影發(fā)現(xiàn)三支血管同時(shí)存在嚴(yán)重狹窄，為什么不能一次做完介入治療 73
25. 《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）》的主要內(nèi)容是什么 74
26. 《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）》提及的危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)的特點(diǎn)是什么 74
27. 《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）》提及的穩(wěn)定性冠心病血運(yùn)重建策略選擇是什么 75
28. 《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）》提及的非ST段抬高型急性冠脈綜合征血運(yùn)重建策略選擇是什么 75
29. 《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）》提及的ST段抬高型急性心肌梗死血運(yùn)重建策略選擇是什么 76
30. 《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）》對(duì)血管內(nèi)超聲的推薦如何 76
31. 《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）》對(duì)冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的推薦如何 77
32. 《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）》對(duì)光學(xué)相干斷層成像檢查效果如何評(píng)價(jià) 77
33. 《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）》對(duì)藥物洗脫球囊的推薦如何 78
34. 《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）》對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)的建議如何 78
35. 《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）》對(duì)特殊人群的抗栓治療有何建議 79
36. 《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）》對(duì)PCI后患者的康復(fù)治療有何建議 79
37. 《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）》對(duì)PCI后患者的調(diào)脂治療有何建議 80
38. 《2018中國(guó)穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》對(duì)穩(wěn)定性冠心病的治療流程是如何建議的 80
39. 《2018中國(guó)穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》關(guān)于SCAD的優(yōu)化藥物治療是如何推薦的 81
二、藥物治療 82
40. 冠心病治療的常用藥物有哪幾類 82
41. 急性心肌梗死患者應(yīng)怎樣選擇治療方法 83
42. 心肌梗死合并心源性休克的用藥原則如何 84
43. 在心絞痛治療中如何做到合理用藥 84
44. 不穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療選擇是什么 86
45. KATP通道開(kāi)放劑可以成為抗心絞痛的核心藥物嗎 87
46. PCI治療后常規(guī)應(yīng)該服用哪些藥物 88
47. 硝酸酯類藥物為什么對(duì)冠心病有益 88
48. 硝酸甘油的緩釋制劑主要有哪幾種 89
49. 如何正確使用硝酸酯類藥物 90
50. 硝酸酯類藥物為什么會(huì)產(chǎn)生耐藥性 90
51. 如何預(yù)防硝酸酯類藥物的耐藥性 90
52. 抗血小板藥物主要有哪幾種？其作用機(jī)制是什么 91
53. 抗血小板藥物使用需注意哪些問(wèn)題 91
54. 阿司匹林對(duì)冠心病的防治效果如何 92
55. 阿司匹林預(yù)防心血管疾病的*佳劑量是多少 93
56. 什么是阿司匹林抵抗 94
57. 如何評(píng)價(jià)替格瑞洛在急性冠脈綜合征治療中的價(jià)值 94
58. 如何評(píng)價(jià)血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗藥在冠心病治療中的價(jià)值 95
59. 冠心病患者常用抗凝藥物有哪些 96
60. 為什么有些急性心肌梗死患者需抗凝治療 96
61. 使用抗凝藥物時(shí)?？沙霈F(xiàn)哪些不良反應(yīng) 97
62. 如何正確選擇、使用抗凝藥物與抗血小板藥物 97
63. 溶栓藥物有哪幾種？分別有什么特點(diǎn)