人格病理的精神動力性治療：治療自體及人際功能

第一章
概述：針對自體和人際功能的治療模型 1
人格障礙的現(xiàn)狀 2
自體和人際功能 2
內(nèi)在表征 3
評估 3
對治療的啟示 3
客體關(guān)系理論和TFP-E 4
客體關(guān)系理論 4
心理結(jié)構(gòu) 4
內(nèi)在客體關(guān)系的核心 5
情境中的客體關(guān)系理論 7
人格及治療的客體關(guān)系理論模型的發(fā)展 8
內(nèi)在沖突和外在功能 8
系統(tǒng)評估 8
移情焦點治療 9
依戀理論的影響 9

第一部分
通過客體關(guān)系理論視角看人格和人格障礙

第二章
客體關(guān)系理論框架下的人格與人格障礙 16
第一節(jié)　人格與人格障礙的精神動力性描述 16
基于特質(zhì)的人格障礙診斷與DSM-5第Ⅱ部分 18
人格障礙的結(jié)構(gòu)診斷與DSM-5第Ⅲ部分 19
第二節(jié)　客體關(guān)系理論模型中的人格病理分類 20
人格組織水平與STIPO-R 維度剖面圖 20
原型和維度剖面圖 23
高水平人格病理 24
臨床觀點 24
神經(jīng)癥性水平人格組織 25
邊緣水平人格組織 28
分類的維度性質(zhì)與高、中等、低水平邊緣性人格組織 31
第三節(jié)　人格障礙的心理結(jié)構(gòu)與水平 36
身份認(rèn)同 36
正常的身份認(rèn)同形成 37
神經(jīng)癥性水平人格組織中的身份認(rèn)同 38
身份認(rèn)同形成的病理：認(rèn)同彌散綜合征 38
防御 41
成熟的防御 42
基于潛抑的防御 42
基于分裂的防御 44
客體關(guān)系質(zhì)量 47
道德價值觀 47
現(xiàn)實檢驗與反思能力 48
第四節(jié)　人格障礙結(jié)構(gòu)模型的臨床意義 49
治療的結(jié)構(gòu)化目標(biāo)：以身份認(rèn)同鞏固為目標(biāo) 50
第三章
客體關(guān)系理論框架下的臨床精神動力學(xué)沖突、
焦慮、防御及內(nèi)在客體關(guān)系 54
客體關(guān)系理論框架下的心理沖突 54
沖突性動機 54
心理焦慮和防御 55
心理沖突和內(nèi)在客體關(guān)系 56
心理沖突和TFP-E 57
心理沖突、焦慮和人格組織水平 57
神經(jīng)癥性水平人格組織 58
中等、低水平邊緣性人格組織 59
高水平邊緣性人格組織 59
內(nèi)在客體關(guān)系、防御與人格組織水平 60
神經(jīng)癥性水平人格組織的內(nèi)在客體關(guān)系和防御 60
邊緣水平人格組織中的內(nèi)在客體關(guān)系和防御 63
單一客體關(guān)系中的防御：神經(jīng)癥性投射、投射
性認(rèn)同和角色反轉(zhuǎn) 65
神經(jīng)癥性投射 65
神經(jīng)癥性解離和角色反轉(zhuǎn) 66
投射性認(rèn)同 67
人格障礙治療中核心的焦慮和沖突：偏執(zhí)性焦
慮和抑郁性焦慮以及俄狄浦斯沖突 70
偏執(zhí)性焦慮和抑郁性焦慮：梅勒妮·克萊因 70
平衡中的偏執(zhí)-分裂位相 71
三角沖突和俄狄浦斯情結(jié) 73
人格組織水平和偏執(zhí)-分裂性沖突、抑郁性
沖突及俄狄浦斯沖突 75
矛盾心理、整合和結(jié)構(gòu)改變 77

第二部分
TFP-E概述：
基本任務(wù)、治療關(guān)系與治療策略
第四章
治療的基本任務(wù)和元素 82
基本任務(wù) 82
治療的基本元素 82
任務(wù)1：為探索搭建舞臺—將沖突性的客體關(guān)系
帶入治療中 82
任務(wù)2：建立干預(yù)焦點—識別情感主導(dǎo)的客體關(guān)系，
同時關(guān)注外部現(xiàn)實和治療的優(yōu)先層級 85
任務(wù)3：探索、詮釋和修通核心沖突 89
第五章
治療關(guān)系：治療師的態(tài)度和立場、治療聯(lián)盟、
移情和反移情 96
治療師的態(tài)度 96
治療師的立場 98
技術(shù)性中立 99
TFP-E治療師的立場不“附和”患者的防御 103
技術(shù)性中立、治療聯(lián)盟和靈活執(zhí)行 104
治療聯(lián)盟 104
移情和反移情 105
移情 106
反移情 118


第六章
治療策略及改變機制 131
第一節(jié)　TFP-E基本策略概述 131
第二節(jié)　TFP-E的基本策略及其功能 133
策略1. 界定主導(dǎo)的客體關(guān)系 133
1a. 識別主導(dǎo)的客體關(guān)系 133
1b. 用言語描述主導(dǎo)的客體關(guān)系 134
策略2. 注意患者體驗與行為中的重復(fù)、僵化和/
或矛盾特性 136
2a. 提醒患者注意其體驗與行為的重復(fù)特性，因為
在基于潛抑或分裂的防御的影響下，主導(dǎo)的客體關(guān)
系可預(yù)測地組織著臨床材料 136
2b. 聚焦于角色反轉(zhuǎn)以及分裂和潛抑對患者體驗與
行為的影響 136
策略3. 探索根植于主導(dǎo)客體關(guān)系中的焦慮與
沖突，并引入關(guān)于潛在的愿望、恐懼和個人意
義的假設(shè) 138
策略4. 修通所識別的在不同時間、不同情境
下被激活的沖突，同時將治療目標(biāo)與患者的發(fā)
展史聯(lián)系起來 139
第三節(jié)　TFP-E的個體化策略 140
邊緣譜系人格組織的患者 140
策略1. 界定主導(dǎo)的客體關(guān)系 142
策略2. 注意患者體驗與行為中的重復(fù)、僵化和/或
矛盾特性 144
策略3. 探索激發(fā)分裂和組織主導(dǎo)客體關(guān)系的焦慮與
沖突，并引入關(guān)于潛在的愿望和恐懼的假設(shè) 148
策略4. 修通所識別的沖突 149
神經(jīng)癥性譜系人格組織的患者 152
策略1. 界定主導(dǎo)的客體關(guān)系 154
策略2. 注意患者體驗與行為中的重復(fù)、僵化和/或
矛盾特性 156
策略3. 探索激發(fā)潛抑和組織主導(dǎo)客體關(guān)系的焦慮，
并引入關(guān)于潛在愿望、恐懼和個人意義的假設(shè) 158
策略4. 修通所識別的在不同時間、不同情境下被
激活的沖突，同時將治療目標(biāo)與患者的發(fā)展史聯(lián)系
起來 160

第三部分
有技巧的咨詢問診


第七章
患者評估及治療計劃 168
治療性問診 168
問診結(jié)構(gòu) 169
第一節(jié)　診斷性評估 170
臨床診斷訪談 171
概念流程和數(shù)據(jù)收集 172
人格功能和病理學(xué)的描述性特征 173
人格結(jié)構(gòu)特征：人格組織的維度評估和結(jié)構(gòu)化診斷 174
人格功能和病理學(xué)的核心功能領(lǐng)域 176
方法和程序 187
結(jié)構(gòu)性訪談 188
結(jié)構(gòu)化評估和STIPO-R 196
人格類型與診斷 197
第二節(jié)　分享診斷印象和差異性的治療計劃 200
分享診斷印象及心理教育 201
確定治療目標(biāo) 207
差異性的治療方法和討論治療選擇 209
精神動力學(xué)治療的知情同意 209

第四部分
建立治療框架

第八章
基本的治療協(xié)議：行為、附加治療和藥物治療 216
第一節(jié)　治療框架和協(xié)議概述 216
第二節(jié)　治療協(xié)議的普適性元素 218
治療的保障 218
治療頻率：一周兩次和一周一次 219
介紹并協(xié)商治療協(xié)議中的普適性元素 220
評估治療動機 221
識別早期移情的發(fā)展 223
介紹治療框架 224
第三節(jié)　治療協(xié)議的個體化元素 231
需要在治療協(xié)議中特定考量的常見行為 231
一般原則：在治療協(xié)議中引入特定考量因素 232
識別需要在治療協(xié)議中引入特定考量因素的行為 232
和患者一起為預(yù)測和管理行為引入一個框架 233
處理社會依賴、繼發(fā)性獲益和結(jié)構(gòu)化活動的重要性 238
納入第三方 240
圍繞特定行為、附加治療和藥物治療簽訂協(xié)議 240
自殺和準(zhǔn)自殺 241
共患障礙 242
藥物管理 244
治療開始后重新簽訂協(xié)議 245

第五部分
TFP的技術(shù)和策略


第九章
識別干預(yù)的焦點 251
識別優(yōu)先主題 251
指導(dǎo)干預(yù)的優(yōu)先層級 251
優(yōu)先主題的三個層次 252
優(yōu)先級1：關(guān)注緊急事件優(yōu)先級—危險的
行為和對治療連續(xù)性的威脅 254
將危險行為和破壞治療的行為看作優(yōu)先事項的
臨床例證 255
優(yōu)先級2：保持治療框架的完整性，包括持續(xù)
追求治療目標(biāo) 256
在不同嚴(yán)重程度中常見的偏離治療框架 257
在考慮優(yōu)先主題時評估框架的完整性 258
在不同嚴(yán)重程度中的治療框架、優(yōu)先主題和內(nèi)在客體
關(guān)系 259
治療框架的完整性作為優(yōu)先主題的臨床例證 262
優(yōu)先級3：在情感主導(dǎo)的客體關(guān)系層面進行干預(yù) 266
情感主導(dǎo)的客體關(guān)系的定義 266
注意三種溝通渠道 267
使用三種溝通渠道來識別情感主導(dǎo)的客體關(guān)系的臨床
例證 271
當(dāng)治療師不能識別主導(dǎo)的客體關(guān)系時 275
第十章
干預(yù)1：探索性干預(yù)和詮釋過程 277
詮釋過程 277
關(guān)注此時此地的體驗：定義詮釋過程 277
澄清 278
澄清和人格病理的嚴(yán)重程度 280
小結(jié) 283
面質(zhì) 284
面質(zhì)與中立 285
面質(zhì)與人格病理的嚴(yán)重程度 287
小結(jié) 291
詮釋本身 292
詮釋與人格病理的嚴(yán)重程度 294
小結(jié) 301
第十一章
干預(yù)2：移情分析和詮釋過程的策略指導(dǎo) 303
第一節(jié)　移情分析 303
整個嚴(yán)重程度連續(xù)譜中移情分析的中心性 303
邊緣性人格組織 303
神經(jīng)癥性人格組織 304
關(guān)于移情分析的實證文獻 305
探索性干預(yù)和跨越整個人格病理嚴(yán)重程度
范圍的移情 306
偏執(zhí)性移情 306
理想化移情和移情分析 312
自戀性防御和移情分析 315
移情中的潛意識沖突 317
第二節(jié)　指導(dǎo)詮釋過程的策略 321
從患者的主導(dǎo)視角開始探索性干預(yù) 322
從表層移向深層：從防御性客體關(guān)系開始，
移向更沖突性的客體關(guān)系 322
在處理潛抑之前，先從解離性防御開始 323
優(yōu)先考慮患者體驗的性質(zhì)而不是內(nèi)容 324
具體思維和詮釋過程 324
自我不和諧及詮釋過程 327
第十二章
干預(yù)3：整合支持性和探索性干預(yù) 333
支持性干預(yù)的使用 333
區(qū)分探索性干預(yù)和支持性干預(yù) 333
支持性干預(yù)的輔助作用 334
探索性干預(yù)的使用 343
管理技術(shù)性中立 343
利用反移情 348
修通和治療性改變 356

第六部分
治療的階段和變化的軌跡


第十三章
治療的早期、中期和晚期階段 364
早期治療階段 364
穩(wěn)定治療框架 364
支持治療聯(lián)盟的發(fā)展 367
探索在治療中被激發(fā)的早期焦慮，培養(yǎng)開放的溝通 371
最小化患者從治療中脫落的風(fēng)險 372
變化和過渡到中期階段的標(biāo)志 373
中期治療階段 374
修通 375
探索偏執(zhí)性焦慮和抑郁性焦慮對整合過程的干擾 376
聚焦于治療目標(biāo) 381
修通沖突性客體關(guān)系的發(fā)展前因 386
修通負(fù)性治療反應(yīng) 387
變化和過渡到晚期階段的標(biāo)志 389
晚期治療階段和結(jié)束 391
結(jié)束治療的指征 393
在治療中對分離的分析 393
治療結(jié)束時對分離的分析 395
治療晚期階段的矛盾 395
結(jié)束期間保持治療框架 396
治療師對于患者結(jié)束治療的反應(yīng) 396
提早結(jié)束 397
治療結(jié)束后的患者-治療師協(xié)議 397
后記 399
靈活而務(wù)實地實施 399
培訓(xùn) 400
附錄1　STIPO-R人格組織的臨床錨點 402
附錄2　人格功能水平量表 406
專業(yè)名詞英中文對照 409