婦科腫瘤的淋巴處理（2021曹澤毅觀點）

　　淋巴系統(tǒng)是婦科惡性腫瘤轉移的好發(fā)部位，因此對于婦科癌癥患者，除了解癌灶的大小和局部浸潤外，更要注意是否發(fā)生淋巴轉移，一旦確診淋巴轉移，則腫瘤的期別上升，患者生存率下降。因此，在對患者做出診斷時，必須詳細詢問病史并進行全面檢查。目前可應用CT、MRI、彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）或PET-CT等更加無創(chuàng)、準確的診斷方法。由于淋巴轉移繼發(fā)于原發(fā)腫瘤，故在診斷和治療時，還必須熟悉原發(fā)腫瘤的發(fā)展規(guī)律，并了解繼發(fā)性淋巴轉移對整個病情發(fā)展的意義。100多年來，人們更多關注癌癥患者發(fā)生淋巴轉移后的嚴重后果，而沒有意識到淋巴系統(tǒng)對抵御癌細胞侵犯和轉移所發(fā)揮的保護作用。目前，多數(shù)傳統(tǒng)的腫瘤治療都將淋巴結清掃術常規(guī)列入手術或腫瘤細胞減滅術范圍，雖然有時術中不能明確淋巴系統(tǒng)是否已有轉移灶，但為了避免淋巴結的轉移而對I期以上的婦科腫瘤進行系統(tǒng)的淋巴結清掃，使得婦科腫瘤治療中的淋巴結處理有一定盲目性。對于一些早期婦科惡性腫瘤患者，常規(guī)的淋巴結清掃術會使約90%的正常淋巴結被無辜清除，進而損傷免疫功能，即使少數(shù)淋巴結內發(fā)現(xiàn)癌細胞轉移，也可以通過其他方法治療。我們認為必須改變這種治療現(xiàn)狀，應全面了解淋巴系統(tǒng)的免疫保護作用，從而在治療婦科惡性腫瘤時，既關注淋巴轉移的嚴重性，又能盡量保護淋巴系統(tǒng)的完整性，以獲得好的近期和遠期治療效果。如何在保護淋巴系統(tǒng)完整性及其免疫功能的同時對已被累及的淋巴結進行治療是我們面對的難題。本團隊首次通過腹膜后置管進行淋巴化療的給藥途徑解決了提高淋巴系統(tǒng)內藥物濃度的問題，保證了化療藥物對轉移淋巴結的治療作用，使淋巴化療這一治療方法得以實施。

　　曹澤毅，教授、博士生導師，曾任華西醫(yī)科大學校長、衛(wèi)生部副部長、中華醫(yī)學會常務副會長、中華婦產(chǎn)學會主任委員、中華婦科腫瘤學會主任委員；現(xiàn)任中國宮頸癌防治工程主任、中國宮頸癌防治研究協(xié)作組副組長、中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院名譽院長。1956年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學；1968年獲北京醫(yī)科大學婦科腫瘤學碩士學位；1982年獲巴塞爾大學醫(yī)學博士學位，后獲哈佛大學、安德森腫瘤醫(yī)院、香港大學、香港中文大學名譽教授、瑞士婦產(chǎn)科學會名譽會員。主要科研方向為婦科腫瘤、子宮頸癌的診斷治療與預防、婦科腫瘤淋巴轉移及淋巴化療研究。主編書籍有《中華婦產(chǎn)科學》《中國婦科腫瘤學》《子宮頸癌》，以及研究生教材《婦產(chǎn)科學》等十余部婦產(chǎn)科醫(yī)學專著。