支氣管哮喘何權(quán)瀛2020觀點(diǎn)

　　大家對(duì)支氣管哮喘是再熟悉不過了，幾乎每一位呼吸科醫(yī)師，甚至內(nèi)科醫(yī)師都會(huì)診治哮喘，這樣說來，診治哮喘應(yīng)當(dāng)是沒有什么問題了。然而，事實(shí)并非如此。 呼吸界同道對(duì)哮喘的關(guān)注不亞于慢性阻塞性肺疾病。1994年，在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）國(guó)家心臟、肺和血液研究所（National Heart，Lung，and Blood Institute，NHLBI）與世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）的共同努力下，17個(gè)國(guó)家的30多位專家組成小組，制定了關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略，并出版了名為《全球哮喘防治創(chuàng)議》（Global Initiative for Asthma，GINA）的“標(biāo)準(zhǔn)”。1993年，我國(guó)制定并發(fā)表了《支氣管哮喘的定義、診斷、嚴(yán)重度分級(jí)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（修正方案）》，這實(shí)際上就是我國(guó)的第一份哮喘診治指南，標(biāo)志著我國(guó)的哮喘防治工作進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段，具有里程碑式的意義，此后多次修訂。幾年來，我國(guó)政府投入了大量人力、財(cái)力，呼吸界同道不斷推出各種科研項(xiàng)目，發(fā)表的各類科研論文更是雨后春筍般涌現(xiàn)。在這令人欣喜的現(xiàn)狀背后，我們還必須看到現(xiàn)實(shí)的嚴(yán)峻形勢(shì)：首先，據(jù)新調(diào)研結(jié)果顯示，我國(guó)成人中哮喘的患病率為4.2%，目前我國(guó)成人哮喘患者人數(shù)達(dá)4570萬，其中只有28.8%的患者在流行病學(xué)調(diào)研前被明確診斷，愈七成患者尚處于不知情、未治療狀態(tài)。其次，已經(jīng)明確診斷的哮喘患者的臨床控制水平仍不盡如人意。據(jù)報(bào)道，我國(guó)大中城市哮喘患者達(dá)到完全控制的只占28. 5%。從這些數(shù)據(jù)中足以看到哮喘防控中的缺陷——哮喘尚未被控制，更不用說治愈。我們?nèi)孕枧Α?筆者于1970年畢業(yè)自北京醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）醫(yī)療系，1979—1982年在北京大學(xué)第一醫(yī)院攻讀醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，畢業(yè)后一直從事呼吸病的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。撫今追昔，自認(rèn)乏善可陳，也發(fā)表過一些與哮喘相關(guān)的科研論文，但屢屢掩卷思索，仍覺得不夠深入和系統(tǒng)，深感自己在哮喘防治領(lǐng)域中做的工作還不夠多。與哮喘緣起于1993年，筆者奉朱元玨教授之命起草了《支氣管哮喘的定義、診斷、嚴(yán)重度分級(jí)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（修正方案）》。之后，曾作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組的組員參加過一些工作，后來中華醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定一個(gè)人不能同時(shí)兼任兩個(gè)學(xué)組的成員（筆者當(dāng)時(shí)正擔(dān)任睡眠呼吸障礙學(xué)組組長(zhǎng)），只好抱憾退出哮喘學(xué)組，集中精力做好睡眠呼吸障礙學(xué)組的工作。這些年來，如果說還對(duì)哮喘防控做過一些工作的話，筆者只有兩件事尚堪告慰于世人： （1）接受林江濤教授的邀請(qǐng)，多次參加全國(guó)哮喘巡講。先是從省會(huì)和直轄市級(jí)醫(yī)院講起，后來轉(zhuǎn)到二級(jí)城市，如唐山、秦皇島等地。筆者現(xiàn)已記不清共做了多少次巡講，也沒有必要去統(tǒng)計(jì)這些數(shù)據(jù)，但可以肯定的是，筆者悉心總結(jié)哮喘診療經(jīng)驗(yàn)后形成的巡講內(nèi)容，對(duì)提高我國(guó)基層醫(yī)師對(duì)哮喘疾病的認(rèn)知水平、規(guī)范哮喘的診治操作發(fā)揮了一些作用。 （2）1993年，筆者開始在北京大學(xué)人民醫(yī)院舉辦哮喘患者學(xué)習(xí)班，經(jīng)過多年的努力探索，形成了哮喘專病門診、哮喘宣教中心和哮喘患者協(xié)會(huì)“三位一體”的哮喘防控模式。此項(xiàng)工作在我國(guó)開創(chuàng)了哮喘患者教育管理的先河，收到了明確和肯定的效果，深受患者好評(píng)，也一直堅(jiān)持到現(xiàn)在。 在平時(shí)的醫(yī)療實(shí)踐中，尤其是面對(duì)每位哮喘患者時(shí)，筆者會(huì)經(jīng)常思考一些有關(guān)哮喘防控的疑問。在閱讀有關(guān)哮喘診治的中、外科學(xué)文獻(xiàn)時(shí)，筆者也會(huì)靜心推敲一些有關(guān)哮喘診治的問題。中國(guó)有一句古話叫“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”，尤其在醫(yī)療實(shí)踐中，科學(xué)貴在求異求新，千士之諾諾，不如一士之諤諤——大家達(dá)成共識(shí)的不一定是完全正確的，真理有時(shí)會(huì)掌握在少數(shù)人手中。現(xiàn)在有一種不良風(fēng)氣，即學(xué)術(shù)浮躁，學(xué)者們整天在追求所謂的“新進(jìn)展”，對(duì)一些基本問題卻缺乏認(rèn)真的思考，尤其是一些年資較低的醫(yī)師，明明對(duì)某些問題心存疑慮或者有不同看法，但就是不愿意講出來或者不敢提出來，他們也有理由：一是說出來怕人家笑話；二是怕觸犯所謂“長(zhǎng)者”和“權(quán)威”。長(zhǎng)此以往，這些年輕人的棱角會(huì)逐漸被磨光，最后成為一枚圓潤(rùn)的鵝卵石。 2016年，筆者接受科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社邀請(qǐng)，撰寫并出版了《慢性阻塞性肺疾病何權(quán)瀛2016觀點(diǎn)》。2019年，內(nèi)容更加豐富和全面的《慢性阻塞性肺疾病何權(quán)瀛2019觀點(diǎn)》正式與讀者見面。同年，筆者在《中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志》上發(fā)表過一篇題為《支氣管哮喘臨床診治：現(xiàn)狀與未來》的文章，對(duì)目前國(guó)內(nèi)、外哮喘防控中存在的問題提出了一些不同的看法。其后筆者與科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社編輯談起此事，他們對(duì)于這些問題很感興趣，并建議筆者再動(dòng)筆撰寫《支氣管哮喘何權(quán)瀛 2020觀點(diǎn)》。起初筆者并沒有應(yīng)允，近年來我國(guó)先后出版過幾本有關(guān)支氣管哮喘的專著，如人民衛(wèi)生出版社曾經(jīng)出版過《哮喘病學(xué)》（李明華、殷凱生、蔡映云主編）和《支氣管哮喘——基礎(chǔ)與臨床》（鐘南山主編），筆者還是有一點(diǎn)自知之明，總覺得再出一本“某某某觀點(diǎn)”之書缺乏底氣，后來經(jīng)過半年多輾轉(zhuǎn)，特別是后來整理了一下自己有關(guān)哮喘研究若干問題的思考結(jié)果，最后還是鼓起勇氣，不揣淺薄，下定決心撰寫《支氣管哮喘何權(quán)瀛2020觀點(diǎn)》，這便是即將奉獻(xiàn)給各位同道的這本書。

　　何權(quán)瀛，1970年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）醫(yī)療系，1982年獲得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，1992年赴日本自治醫(yī)科大學(xué)研修?，F(xiàn)任北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，是國(guó)內(nèi)公認(rèn)的知名呼吸病專家和呼吸病學(xué)科帶頭人。長(zhǎng)期致力于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停疾病的防治研究。 兼任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)顧問、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)理事、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸內(nèi)科專業(yè)專家委員會(huì)主任委員、美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）資深會(huì)員，《中華結(jié)核和呼吸雜志》《中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志》《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》雜志顧問、副主編，此外還在《中華全科醫(yī)師雜志》等20余種雜志擔(dān)任常務(wù)編委或編委。 主編醫(yī)學(xué)專著16部，參編醫(yī)學(xué)著作30余部，醫(yī)學(xué)科普叢書3本，發(fā)表論文606篇。獲得國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目 3項(xiàng)、衛(wèi)生部科研基金3項(xiàng)、高等學(xué)校博士學(xué)科點(diǎn)專項(xiàng)科研基金1項(xiàng)，先后獲得衛(wèi)生部科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。已培養(yǎng)碩士研究生11名，博士研究生17名。