區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺協(xié)同效益提升機制

　　本書在對北京、上海、廈門等地區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺協(xié)同運行狀況進行實地調(diào)研和文獻調(diào)研的基礎上，以實證為基礎對影響平臺協(xié)同效益的關鍵因素進行驗證和歸納。進一步地，基于內(nèi)源性決策對平臺協(xié)同效益的影響，引入行為經(jīng)濟學時間貼現(xiàn)、損失厭惡、喚起水平、偏好翻轉(zhuǎn)理論，建立行為偏好影響下的協(xié)同效益模型，并以“時間—成本—質(zhì)量”三維度框架下的需求平衡為核心，建立“動機—行為”驅(qū)動下的平臺協(xié)同效益提升內(nèi)生動力機制；基于外源性決策對平臺協(xié)同效益的影響，剖析衛(wèi)生經(jīng)費籌資制度、醫(yī)療保險制度、醫(yī)務人才制度、醫(yī)療事故責任劃分制度及平臺主體間利益分配制度，借助心理賬戶、錨定效益、ERG需求層次模型等行為理論，提出優(yōu)化平臺協(xié)同運行外部政策環(huán)境的策略建議。 本書形成的主要結(jié)論包括以下幾個方面。 ①區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺協(xié)同效益體現(xiàn)為分級診療、急慢分治的落實，體現(xiàn)為醫(yī)療公共服務均等可及性提高、醫(yī)療資源利用率提升、醫(yī)療費用支出節(jié)約，既有客觀數(shù)據(jù)測度，也有居民認可與接受平臺醫(yī)療服務，平臺主體完成服務創(chuàng)新獲得知識積累、水平提升的主觀測度。平臺協(xié)同效益提升的關鍵因素既包括內(nèi)源性決策因素，也包括外源性決策因素。即影響平臺協(xié)同效益提升的關鍵因素，既有平臺運行主體及平臺服務對象對于認知平臺、信任平臺、就醫(yī)體驗等影響內(nèi)源性決策的主觀判斷，也有醫(yī)療費用、醫(yī)保政策等影響外源性決策的外部政策環(huán)境。并且，受到現(xiàn)階段個人醫(yī)療費用負擔仍較重的影響，外源性決策相比內(nèi)源性決策對平臺協(xié)同效益的影響更為突出。因此，提升區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺協(xié)同效益，需要關注內(nèi)源性決策的同時，現(xiàn)階段仍需重點關注平臺運行的外部政策環(huán)境。 ②優(yōu)化平臺的協(xié)同運行的外部政策環(huán)境，其關鍵在于相關部門職能協(xié)同、線上線下協(xié)同及區(qū)域與區(qū)域之間協(xié)同。健康管理職能的聚集與整合，將更加有利于醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，為區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺外部協(xié)同環(huán)境優(yōu)化奠定堅實基礎。區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺有著借助信息技術(shù)優(yōu)化醫(yī)療服務流程、合理配置醫(yī)療資源的初衷，借助信息化技術(shù)實現(xiàn)線上線下協(xié)同是必然要求，而當前全科醫(yī)生不足、家庭醫(yī)生服務規(guī)模過大而服務內(nèi)涵不足的痛點，也為在線健康服務提供了發(fā)展契機。流動人口的增加、交通便捷帶來的時空距離縮短，對平臺間協(xié)同提出了必然要求。 ③優(yōu)化籌資政策，需要將衛(wèi)生費用籌資結(jié)構(gòu)比例作為政府績效的考核指標之一，引導各地政府改善當?shù)匦l(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)比例，積極發(fā)揮社會醫(yī)療保障支出、商業(yè)健康保險、社會辦醫(yī)及其他社會籌資渠道的作用，努力提高社會支出占衛(wèi)生費用的比例，引導各地政府衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)比例向“橄欖型”籌資結(jié)構(gòu)發(fā)展。優(yōu)化醫(yī)保政策，需要強調(diào)醫(yī)保政策與家庭醫(yī)生制度銜接，將醫(yī)保作用發(fā)揮延伸至醫(yī)保之前的疾病初診；在醫(yī)療保障局成為醫(yī)療保障制度設計的首要責任部門的同時，仍需要涉及醫(yī)保的多個部門（衛(wèi)計、藥監(jiān)、物價、財政及醫(yī)療機構(gòu)）充分參與，醫(yī)保專門人才是提高醫(yī)療保障制度的關鍵；改變醫(yī)保支付方式，從按項目支付轉(zhuǎn)變?yōu)殚T診按人頭支付、住院按病種支付成為大勢所趨；建議考慮在個人賬戶中設置家庭共享賬戶。在人才政策方面，需要確保醫(yī)生收入合理性，提高衛(wèi)生行業(yè)人員工資水平至社會平均工資水平2倍左右，并制定合理的職稱晉升等制度，關注醫(yī)患關系、醫(yī)醫(yī)關系、醫(yī)藥關系，滿足其生存、關系、成長需求。在利益分配政策方面，可以考慮松散型區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺在合作協(xié)議中明確經(jīng)濟利益補償，同時在收入與支出的項目劃分中體現(xiàn)因雙向轉(zhuǎn)診、專家派駐等形成的收入與支出；以科教項目補助的形式，對平臺內(nèi)核心醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)團隊構(gòu)建、核心醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)教學指導等提供項目資助，以緩解核心醫(yī)院經(jīng)濟利益補償?shù)膲毫?，促進平臺協(xié)同運行。對于利益，需要引導平臺成員在強調(diào)經(jīng)濟收益之外，重視因平臺協(xié)同運行獲得的優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)資產(chǎn)及數(shù)據(jù)資產(chǎn)增值，以及由此所帶來的無形收益。 ④針對影響平臺協(xié)同效益發(fā)揮的內(nèi)源性決策因素，重點需要改善平臺服務對象（患者）就醫(yī)體驗。以心理學動機反應理論為基礎，借助“需求—內(nèi)驅(qū)力—行為—目標”觸發(fā)機制，剖析驅(qū)動協(xié)同效益提升這一目標的需求，即“時間—成本—質(zhì)量”三維度需求，從識別需求響應與需求驅(qū)動為關鍵著力點，構(gòu)建促進平臺協(xié)同效益提升的內(nèi)生機制。發(fā)揮內(nèi)生機制的作用，需要從時間需求維度認識到平臺主體對時間效率的感知差異，需要從成本維度認識到平臺主體對平臺協(xié)同運行的不確定性預期及損失厭惡情緒，需要從質(zhì)量維度認識到主觀質(zhì)量評價的差異性，以及任務分配、偏好反轉(zhuǎn)對質(zhì)量需求的影響。通過改善居民對平臺的認知、居民對平臺的信任及就醫(yī)體驗，從內(nèi)源性決策角度提升居民對平臺的認同度和滿意度，愿意接受平臺對于醫(yī)療資源集成與共享、實現(xiàn)基層首診與雙向轉(zhuǎn)診的機制安排，從而提升平臺協(xié)同效益。 ⑤提升平臺協(xié)同效益需要強基層，基層衛(wèi)生機構(gòu)的建設可以與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略相協(xié)調(diào)。鄉(xiāng)村留住人的關鍵在于鄉(xiāng)村人文經(jīng)濟環(huán)境的同步改善，發(fā)展鄉(xiāng)村經(jīng)濟的同時需要醫(yī)療資源、教育資源的同步改善。針對空缺多、流失多的基層衛(wèi)生技術(shù)人員，需要從職務補貼、職稱晉升、退休待遇、子女入學等方面出臺切實能夠有吸引力的政策，使基層衛(wèi)生機構(gòu)真正能夠留住人，真正“強基層”而非陷入大醫(yī)院的虹吸。

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