麻醉學(xué)（第4版/本科臨床/配增值）

章　緒論1
　節(jié)　概論　　1
　　　一、麻醉學(xué)科　　1
　　　二、核心競(jìng)爭(zhēng)力　　1
　　　三、麻醉學(xué)的發(fā)展歷程　　2
　第二節(jié)　麻醉科的組織結(jié)構(gòu)與工作任務(wù)　　3
　　　一、臨床麻醉　　3
　　　二、重癥監(jiān)測(cè)治療　　4
　　　三、疼痛診療　　5
　　　四、麻醉學(xué)教研室　　5
　　　五、麻醉學(xué)研究室　　5
　第三節(jié)　做個(gè)優(yōu)秀的臨床醫(yī)師　　5
　　　一、樹立正確人才觀　　5
　　　二、成功之道　　6
　　　三、做優(yōu)秀麻醉學(xué)人　　6
第二章　手術(shù)病人術(shù)前病情評(píng)估與準(zhǔn)備
　節(jié)　術(shù)前訪視與術(shù)前病情評(píng)估門診　　7
　　　一、術(shù)前訪視　　7
　　　二、手術(shù)前病情評(píng)估門診　　8
　第二節(jié)　術(shù)前病情評(píng)估的內(nèi)容和方法　　8
　　　一、術(shù)前病情評(píng)估的內(nèi)容　　8
　　　二、術(shù)前病情評(píng)估的方法　　9
　第三節(jié)　麻醉前準(zhǔn)備和用藥　　12
　　　一、麻醉前準(zhǔn)備　　12
　　　二、麻醉前用藥　　14
第三章　局部麻醉
　節(jié)　局部麻醉藥　　16
　　　一、分類和構(gòu)效關(guān)系　　16
　　　二、局麻藥的作用機(jī)制　　18
　　　三、局麻藥的臨床藥理學(xué)　　19
　　　四、影響局麻藥藥理作用的因素　　20
　　　五、局麻藥的毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)　　20
　第二節(jié)　局部麻醉　　22
　　　一、表面麻醉　　22
　　　二、局部浸潤麻醉　　22
　　　三、區(qū)域阻滯麻醉　　23
　第三節(jié)　周圍神經(jīng)阻滯麻醉　　23
　　　一、概述　　23
　　　二、頸神經(jīng)叢阻滯　　24
　　　三、臂神經(jīng)叢阻滯　　26
　　　四、腹橫肌平面阻滯　　30
　　　五、椎旁阻滯　　32
　　　六、下肢神經(jīng)阻滯　　34
第四章　椎管內(nèi)麻醉
　節(jié)　椎管的解剖與麻醉生理　　40
　　　一、椎管解剖　　40
　　　二、椎管內(nèi)阻滯的生理　　42
　第二節(jié)　蛛網(wǎng)膜下隙阻滯　　42
　　　一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的臨床應(yīng)用　　42
　　　二、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的并發(fā)癥　　45
　第三節(jié)　硬膜外阻滯　　45
　　　一、硬膜外阻滯的臨床應(yīng)用　　45
　　　二、硬膜外阻滯的并發(fā)癥　　48
　　　三、骶管阻滯　　50
　第四節(jié)　蛛網(wǎng)膜下隙與硬膜外聯(lián)合阻滯　　51
第五章　全身麻醉
　節(jié)　全身麻醉分類　　53
　第二節(jié)　全身麻醉藥　　53
　　　一、吸入麻醉藥　　53
　　　二、靜脈麻醉藥　　56
　　　三、肌肉松弛藥　　57
　　　四、阿片類藥物　　58
　第三節(jié)　全身麻醉的實(shí)施　　59
　　　一、全身麻醉誘導(dǎo)　　59
　　　二、全身麻醉的維持　　60
　　　三、全身麻醉深度的判斷　　61
　　　四、全身麻醉的蘇醒　　62
　第四節(jié)　全身麻醉的并發(fā)癥及其處理　　63
第六章　氣道管理
　節(jié)　影響氣道通暢的原因　　65
　　　一、氣道的解剖結(jié)構(gòu)　　65
　　　二、影響氣道通暢的常見原因及處理原則　　66
　第二節(jié)　聲門上氣道管理的方法　　67
　　　一、維持氣道通暢的基本方法　　67
　　　二、面罩通氣術(shù)　　69
　　　三、喉罩通氣術(shù)　　70
　第三節(jié)　聲門下氣道管理的方法　　71
　　　一、氣管插管術(shù)　　71
　　　二、氣管切開術(shù)　　74
　　　三、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管插管術(shù)　　76
　　　四、支氣管內(nèi)插管術(shù)　　77
　第四節(jié)　困難氣道的處理　　77
　　　一、困難氣道的定義與分類　　78
　　　二、困難氣道的預(yù)測(cè)與評(píng)估　　78
　　　三、處理困難氣道的用具和方法　　79
　　　四、困難氣道處理流程　　80
　　　五、注意事項(xiàng)　　
第七章　圍術(shù)期體溫管理
　節(jié)　體溫的生理調(diào)節(jié)　　85
　　　一、體溫調(diào)節(jié)中樞　　85
　　　二、體溫調(diào)節(jié)方式　　85
　第二節(jié)　圍術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)　　86
　　　一、監(jiān)測(cè)部位　　86
　　　二、監(jiān)測(cè)方法　　86
　第三節(jié)　圍術(shù)期影響體溫的因素　　86
　　　一、導(dǎo)致機(jī)體低體溫的因素　　86
　　　二、導(dǎo)致機(jī)體體溫過高的因素　　87
　第四節(jié)　圍術(shù)期體溫異常對(duì)機(jī)體的影響　　88
　　　一、低體溫對(duì)機(jī)體的影響　　88
　　　二、體溫過高對(duì)機(jī)體的影響　　88
　第五節(jié)　圍術(shù)期體溫保護(hù)措施　　89
　　　一、圍術(shù)期機(jī)體低體溫的保護(hù)措施　　89
　　　二、圍術(shù)期機(jī)體體溫過高的保護(hù)措施　　89
第八章　呼吸功能的監(jiān)測(cè)和臨床應(yīng)用
　節(jié)　呼吸功能的一般監(jiān)測(cè)　　91
　　　一、呼吸運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)　　91
　　　二、胸部的聽診與叩診　　91
　第二節(jié)　通氣功能的監(jiān)測(cè)　　91
　　　一、常用通氣量監(jiān)測(cè)　　91
　　　二、二氧化碳的監(jiān)測(cè)　　92
　第三節(jié)　氧合功能的監(jiān)測(cè)　　94
　　　一、氧交換功能　　94
　　　二、肺內(nèi)分流率（QS/QT）　　96
　　　三、氧供與氧耗　　96
　第四節(jié)　小氣道功能的監(jiān)測(cè)　　97
　　　一、監(jiān)測(cè)指標(biāo)和方法　　97
　　　二、小氣道功能監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用　　97
　第五節(jié)　呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)　　98
　　　一、監(jiān)測(cè)指標(biāo)和方法　　98
　　　二、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用　　99
　第六節(jié)　超聲在肺功能監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用　　101
　　　一、正常肺組織的超聲征象　　101
　　　二、常見異常肺組織超聲征象　　102
　　　三、肺部超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值　　102
第九章　血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)
　節(jié)　血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)和臨床應(yīng)用　　103
　　　一、動(dòng)脈血壓　　103
　　　二、中心靜脈壓　　107
　　　三、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓　　108
　　　四、心排出量　　110
　　　五、外周血管阻力和肺血管阻力　　111
　第二節(jié)　超聲技術(shù)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用　　112
　　　一、超聲心動(dòng)圖的概念及分類　　112
　　　二、超聲心動(dòng)圖在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中的臨床運(yùn)用　　113
　第三節(jié)　心電圖監(jiān)測(cè)　　114
　　　一、心電圖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)知識(shí)　　114
　　　二、心肌缺血的監(jiān)測(cè)　　117
　　　三、心肌梗死的監(jiān)測(cè)　　118
　　　四、心律失常的監(jiān)測(cè)　　119
第十章　圍術(shù)期體液平衡的監(jiān)測(cè)
　節(jié)　圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡的監(jiān)測(cè)　　123
　　　一、體液中的水、電解質(zhì)成分　　123
　　　二、體液水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)　　124
　　　三、常見水、電解質(zhì)平衡失常的診斷與處理　　125
　第二節(jié)　圍術(shù)期體液滲透濃度平衡的監(jiān)測(cè)　　128
　　　一、體液滲透的基本概念　　128
　　　二、體液滲透濃度的監(jiān)測(cè)方法　　129
　　　三、常見體液滲透平衡失常的診斷與處理　　130
　第三節(jié)　圍術(shù)期酸堿平衡的監(jiān)測(cè)　　131
　　　一、酸堿平衡的基本生理　　131
　　　二、酸堿平衡的常用監(jiān)測(cè)參數(shù)　　133
　　　三、常見酸堿平衡失常的診斷與處理　　134
第十一章　圍術(shù)期的液體治療
　節(jié)　圍術(shù)期有效循環(huán)血容量的評(píng)估　　137
　　　一、體液量的分析　　137
　　　二、無創(chuàng)循環(huán)監(jiān)測(cè)指標(biāo)　　138
　　　三、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)　　139
　　　四、其他相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)　　139
　第二節(jié)　液體治療的原則　　140
　　　一、麻醉手術(shù)期間的液體需要量　　140
　　　二、液體治療的處理原則　　141
　第三節(jié)　常用輸液制劑　　142
　　　一、晶體溶液　　142
　　　二、膠體液　　
第十二章　圍術(shù)期的血液管理
　節(jié)　治療貧血和優(yōu)化紅細(xì)胞生成　　145
　第二節(jié)　減少圍術(shù)期失血的措施　　145
　　　一、外科技術(shù)的提高和改進(jìn)　　145
　　　二、控制性降壓　　146
　　　三、主動(dòng)脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)　　146
　　　四、術(shù)中體溫的維持　　146
　第三節(jié)　圍術(shù)期紅細(xì)胞輸注　　146
　　　一、開放性輸血策略　　146
　　　二、限制性輸血策略　　147
　　　三、個(gè)體化輸血策略的提出與展望　　147
　第四節(jié)　圍術(shù)期凝血功能的管理　　148
　　　一、凝血功能的檢查　　148
　　　二、新鮮冰凍血漿（FFP）、冷沉淀和血小板　　148
　　　三、止血藥物的合理應(yīng)用　　149
　第五節(jié)　圍術(shù)期自體輸血　　149
　　　一、術(shù)前自體血儲(chǔ)備　　150
　　　二、自體血液回收　　150
　　　三、急性等容性血液稀釋　　150
第十三章　圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控與控制性降壓
　節(jié)　圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控　　152
　　　一、圍術(shù)期高血壓處理　　152
　　　二、圍術(shù)期低血壓處理　　153
　　　三、圍術(shù)期心律失常處理　　154
　第二節(jié)　控制性降壓　　154
　　　一、控制性降壓的生理基礎(chǔ)　　155
　　　二、控制性降壓對(duì)機(jī)體的影響　　155
　　　三、控制性降壓適應(yīng)證和禁忌證　　156
　　　四、控制性降壓的技術(shù)和方法　　156
　　　五、控制性降壓的并發(fā)癥及防治　　158
第十四章　日間手術(shù)麻醉與手術(shù)室外麻醉
　節(jié)　日間手術(shù)麻醉　　159
　　　一、日間手術(shù)的概念　　159
　　　二、日間手術(shù)常用準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與手術(shù)種類　　159
　　　三、日間手術(shù)麻醉處理　　159
　第二節(jié)　手術(shù)室外麻醉　　162
　　　一、手術(shù)室外麻醉定義及相關(guān)概念　　162
　　　二、手術(shù)室外麻醉的共同特點(diǎn)　　163
　　　三、手術(shù)室外麻醉方法　　163
　　　四、手術(shù)室外麻醉種類及特點(diǎn)　　163
　第三節(jié)　快通道麻醉　　166
　　　一、快通道麻醉定義　　166
　　　二、快通道麻醉特點(diǎn)與應(yīng)用　　167
第十五章　麻醉后恢復(fù)室
　節(jié)　概述　　168
　第二節(jié)　工作常規(guī)和離室標(biāo)準(zhǔn)　　168
　　　一、工作常規(guī)　　168
　　　二、離室標(biāo)準(zhǔn)　　168
　第三節(jié)　PACU常見并發(fā)癥　　169
第十六章　重癥監(jiān)測(cè)治療
　節(jié)　概述　　172
　　　一、概念　　172
　　　二、重癥監(jiān)測(cè)治療病房　　172
　第二節(jié)　臨床常用的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目　　173
　　　一、反映循環(huán)和呼吸功能的監(jiān)測(cè)指標(biāo)　　173
　　　二、反映重要器官灌注的監(jiān)測(cè)指標(biāo)　　174
　　　三、其他監(jiān)測(cè)　　174
　第三節(jié)　危重病人的治療　　175
　　　一、呼吸治療　　175
　　　二、循環(huán)治療　　175
　　　三、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂　　175
　　　四、營養(yǎng)支持　　175
　　　五、其他治療　　
第十七章　急性呼吸衰竭
　節(jié)　概述　　176
　　　一、概念　　176
　　　二、ARDS的病因　　176
　第二節(jié)　病理生理及發(fā)病機(jī)制　　177
　　　一、病理變化　　177
　　　二、病理生理改變　　177
　　　三、發(fā)病機(jī)制　　178
　第三節(jié)　臨床表現(xiàn)　　179
　　　一、癥狀和體征　　179
　　　二、影像學(xué)檢查　　179
　　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查　　180
　　　四、ARDS的分期　　180
　第四節(jié)　診斷與治療　　181
　　　一、診斷　　181
　　　二、鑒別診斷　　181
　　　三、治療　　
第十八章　呼吸治療
　節(jié)　氧治療　　186
　第二節(jié)　胸部物理療法　　189
　第三節(jié)　機(jī)械通氣治療　　191
　　　一、適應(yīng)證　　191
　　　二、機(jī)械通氣的禁忌證　　192
　　　三、機(jī)械通氣模式　　193
　　　四、呼氣末正壓　　197
　　　五、機(jī)械通氣的并發(fā)癥　　198
　　　六、機(jī)械通氣的撤離　　199
　　　七、肺保護(hù)性通氣　　201
　　　八、麻醉期間的機(jī)械通氣管理　　201
第十九章　鎮(zhèn)靜的臨床應(yīng)用
　節(jié)　鎮(zhèn)靜對(duì)生理的作用 　　203
　第二節(jié)　常用鎮(zhèn)靜藥和拮抗藥　　204
　　　一、苯二氮類鎮(zhèn)靜藥及拮抗藥　　204
　　　二、α2腎上腺素受體激動(dòng)藥　　205
　　　三、吩噻嗪類鎮(zhèn)靜藥　　205
　　　四、丁酰苯類鎮(zhèn)靜藥　　206
　第三節(jié)　鎮(zhèn)靜的臨床應(yīng)用　　206
　　　一、鎮(zhèn)靜的適應(yīng)證　　206
　　　二、鎮(zhèn)靜的目標(biāo)　　207
　　　三、鎮(zhèn)靜期間的監(jiān)測(cè)　　207
　　　四、鎮(zhèn)靜的撤離標(biāo)準(zhǔn) 　　207
　　　五、常用鎮(zhèn)靜技術(shù)　　207
　　　六、鎮(zhèn)靜的并發(fā)癥及處理　　209
第二十章　休克
　節(jié)　概述　　211
　　　一、概念　　211
　　　二、休克的分類　　211
　　　三、病理生理學(xué)改變　　211
　　　四、休克的臨床表現(xiàn)和分期　　213
　　　五、休克的診斷與臨床監(jiān)測(cè)　　214
　　　六、休克治療的基本原則　　215
　第二節(jié)　低血容量性休克　　217
　　　一、病因　　217
　　　二、病理生理學(xué)改變　　217
　　　三、臨床表現(xiàn)　　217
　　　四、診斷　　218
　　　五、治療原則　　218
　第三節(jié)　過敏性休克　　219
　　　一、病因　　219
　　　二、病理生理學(xué)改變　　219
　　　三、臨床表現(xiàn)　　220
　　　四、診斷　　221
　　　五、治療原則　　221
　第四節(jié)　感染性休克　　221
　　　一、病因　　222
　　　二、病理生理學(xué)改變　　222
　　　三、臨床表現(xiàn)　　223
　　　四、診斷　　223
　　　五、治療原則　　
第二十一章　體外循環(huán)和體外膜肺氧合
　節(jié)　體外循環(huán)　　225
　　　一、概念和原理　　225
　　　二、體外循環(huán)的主要裝置　　225
　　　三、體外循環(huán)的實(shí)施　　225
　第二節(jié)　體外膜肺氧合　　226
　　　一、概念和原理　　226
　　　二、ECMO的主要裝置　　227
　　　三、ECMO和CPB的區(qū)別　　227
　　　四、循環(huán)途徑　　227
　　　五、臨床應(yīng)用　　
第二十二章　心肺腦復(fù)蘇
　節(jié)　心搏驟停和CPCR　　230
　　　一、心搏驟停的病因　　230
　　　二、心搏驟停的類型　　230
　　　三、復(fù)蘇的階段　　230
　第二節(jié)　基本生命支持　　231
　　　一、盡早識(shí)別心搏驟停和啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)　　231
　　　二、盡早開始高質(zhì)量的CPR　　232
　　　三、電除顫　　234
　第三節(jié)　高級(jí)生命支持　　235
　　　一、維持呼吸道通暢和有效人工呼吸支持　　235
　　　二、恢復(fù)和維持自主循環(huán)　　235
　　　三、有癥狀的心動(dòng)過緩和心動(dòng)過速的處理　　235
　　　四、心肺復(fù)蘇期間的監(jiān)測(cè)　　236
　　　五、CPR期間的用藥　　237
　　　六、循環(huán)支持設(shè)備　　238
　第四節(jié)　復(fù)蘇后治療　　238
　　　一、呼吸管理　　238
　　　二、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定　　238
　　　三、腦復(fù)蘇　　239
　　　四、心搏驟停后預(yù)后評(píng)估　　241
　　　五、防治多器官功能障礙　　241
　第五節(jié)　終止復(fù)蘇　　242
第二十三章　多器官功能障礙綜合征
　節(jié)　MODS的歷史溯源與流行病學(xué)　　243
　第二節(jié)　MODS的發(fā)病機(jī)制　　243
　　　一、缺血再灌注損傷與MODS　　244
　　　二、全身炎性反應(yīng)綜合征與MODS　　244
　　　三、腸道動(dòng)力學(xué)說與MODS　　245
　　　四、基因多態(tài)性與MODS　　246
　第三節(jié)　MODS的病因和分型　　246
　　　一、MODS的病因　　246
　　　二、MODS的發(fā)病過程與分型　　246
　第四節(jié)　MODS的臨床診斷、病情評(píng)估及監(jiān)測(cè)　　247
　　　一、MODS的臨床診斷　　247
　　　二、MODS的臨床分期與特征　　251
　　　三、MODS的臨床評(píng)估和監(jiān)測(cè)　　252
　第五節(jié)　MODS的防治原則　　253
　　　一、MODS的預(yù)防　　253
　　　二、MODS的治療　　
第二十四章　危重病人營養(yǎng)支持
　節(jié)　危重病人營養(yǎng)支持的目的　　256
　　　一、危重病人代謝特點(diǎn)　　256
　　　二、營養(yǎng)與免疫　　256
　第二節(jié)　危重病人營養(yǎng)評(píng)估　　257
　　　一、危重病人營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估方法　　257
　　　二、危重病人營養(yǎng)需要量估算　　258
　第三節(jié)　危重病人營養(yǎng)支持方案　　259
　　　一、營養(yǎng)支持方案的選擇　　259
　　　二、腸內(nèi)營養(yǎng)　　260
　　　三、腸外營養(yǎng)　　262
　第四節(jié)　特殊危重病人營養(yǎng)支持　　263
　　　一、肝衰竭病人的營養(yǎng)支持　　263
　　　二、急性腎衰竭病人的營養(yǎng)支持　　264
　　　三、呼吸衰竭病人營養(yǎng)支持　　265
第二十五章　疼痛診療
　節(jié)　概述　　266
　第二節(jié)　疼痛的評(píng)估　　267
　第三節(jié)　常用的鎮(zhèn)痛藥物　　268
　第四節(jié)　急性疼痛治療　　272
　　　一、術(shù)后疼痛的治療方法　　272
　　　二、分娩鎮(zhèn)痛　　273
　第五節(jié)　慢性疼痛治療　　274
　第六節(jié)　癌痛治療　　275
第二十六章　藥物依賴與戒斷
　節(jié)　概論　　277
　　　一、與藥物依賴性相關(guān)的基本概念　　277
　　　二、藥物依賴的流行病學(xué)及危害　　277
　　　三、藥物依賴的病因　　278
　　　四、藥物依賴性的分類　　278
　第二節(jié)　依賴性藥物的分類及其作用靶點(diǎn)　　278
　　　一、依賴性藥物分類　　278
　　　二、依賴性藥物作用的分子靶點(diǎn)　　279
　第三節(jié)　藥物依賴的機(jī)制　　279
　　　一、藥物依賴相關(guān)的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)　　279
　　　二、參與藥物依賴的神經(jīng)遞質(zhì)/受體系統(tǒng)　　280
　　　三、藥物依賴的細(xì)胞和分子機(jī)制　　280
　第四節(jié)　藥物依賴的臨床表現(xiàn)和診斷　　281
　　　一、臨床表現(xiàn)　　281
　　　二、診斷　　282
　第五節(jié)　藥物依賴的治療原則　　283
　　　一、藥物依賴的治療原則　　283
　　　二、藥物依賴病人麻醉處理原則　　283
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中英文名詞對(duì)照索引286
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