內(nèi)鏡診斷與鑒別診斷圖譜：下消化道（第2版）

第1章下消化道內(nèi)鏡檢查的注意事項 1
1. 消化道內(nèi)鏡教育法的基本概念 2
■ 基礎(chǔ)教育3
醫(yī)學(xué)倫理及知情同意3 /基礎(chǔ)課程3 /基礎(chǔ)技能課程4
■ 小腸鏡4
基礎(chǔ)教育4 /操作教育4 /必修的具體項目5
■ 結(jié)腸鏡5
基礎(chǔ)教育5 /操作教育5 /必修的具體項目6
2. 消化道內(nèi)鏡指南 6
3. 消化道內(nèi)鏡的風(fēng)險管理 7
■ 知情同意7
■ 適應(yīng)證和禁忌證8
■ 術(shù)前準(zhǔn)備8
■ 并發(fā)癥發(fā)生時采取的對策9

第2章下消化道內(nèi)鏡檢查必要的局部解剖及正常內(nèi)鏡像 11
1. 小腸（空腸、回腸）的局部解剖及正常內(nèi)鏡像 12
■ 基本的局部解剖12
■ 各部位的正常內(nèi)鏡像12
2. 大腸的局部解剖及正常內(nèi)鏡像 13
■ 基本的局部解剖13
■ 各部位的正常內(nèi)鏡像15
肛管和直腸15 /乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸17 /橫結(jié)腸17 /結(jié)腸肝曲部17 /升結(jié)腸17 /盲腸和闌尾開口部17 /回盲瓣18
第3章下消化道內(nèi)鏡檢查的應(yīng)用及診斷步驟 21
1. 小腸疾病的內(nèi)鏡檢查 22
■ 診斷步驟22
■ 內(nèi)鏡檢查和X線檢查的優(yōu)劣22
■ 小腸鏡的特點(diǎn)和應(yīng)用分類23
推進(jìn)式插入法23 /循管插鏡式插入法25 /探條式插入法26 /雙氣囊法和單氣囊法27 /膠囊內(nèi)鏡27
2. 大腸腫瘤性疾病的內(nèi)鏡檢查 30
■ 診斷步驟30
■ 內(nèi)鏡檢查和X線檢查的優(yōu)劣30
■ 結(jié)腸鏡插入技巧31
結(jié)腸鏡插入技巧的進(jìn)步31 /插入手法基本的注意事項32
3. 結(jié)腸炎癥性疾病的內(nèi)鏡檢查 35
■ 診斷步驟35
流行病學(xué)意義36 /背景因素和臨床癥狀36 /發(fā)病過程37
■ 內(nèi)鏡檢查和X線檢查的優(yōu)劣38

第4章腫瘤性疾病的內(nèi)鏡所見及鑒別診斷 43
1. 小腸腫瘤的種類和分類 44
2. 小腸腫瘤內(nèi)鏡所見及鑒別診斷的要點(diǎn) 44
■ 根據(jù)形態(tài)進(jìn)行的鑒別診斷44
■ 根據(jù)發(fā)生個數(shù)的鑒別診斷46
3. 結(jié)腸腫瘤的種類和分類 46
4. 結(jié)腸腫瘤內(nèi)鏡所見及鑒別診斷的要點(diǎn) 46
■ 結(jié)腸癌的大體分型及大小的測量47
大體分型47 /腫瘤大小的測量50
■ SM癌浸潤深度分級的意義51
■ 根據(jù)腫瘤直徑的鑒別診斷55
■ 根據(jù)形態(tài)的鑒別診斷56
■ 根據(jù)隆起型腫瘤性狀的鑒別診斷56
蒂的有無57 /表面的凹凸57 /分葉57 /潰瘍 ·凹陷57 /糜爛 ·發(fā)紅57 /色澤渾濁57 /白斑57 /其他57
■ 淺表型腫瘤的鑒別診斷58
凹陷面的形狀58 /邊緣隆起部分的形狀59 /腺管開口形狀診斷60
■ 根據(jù)發(fā)生個數(shù)的鑒別診斷61
■ PG和NPG61
■ 結(jié)腸癌浸潤深度的診斷62
內(nèi)鏡所見的解析62 / non-lifting sign63 /超聲內(nèi)鏡檢查63
■ 結(jié)腸癌的輔助診斷65

內(nèi)鏡所見及鑒別診斷
①有蒂性病變  
（1）有分葉的病變70
（2）輕度凹凸不平的病變74
（3）發(fā)紅 ·糜爛的病變78
（4）頭部破潰的病變82
（5）表面光滑的病變86
（6）蒂較粗的病變90
②亞蒂性病變  
（1）有分葉的病變94
（2）無分葉的病變98
（3）發(fā)紅 ·糜爛的病變102
（4）頭部破潰的病變106
（5）表面光滑的病變110
（6）多發(fā)的病變112
③無蒂性 ·廣基性病變 
（1）有分葉的病變114
（2）無分葉的病變118
（3）二段隆起122
（4）表面光滑的病變126
（5）小的半球形病變132
（6）凹陷 ·淺潰瘍病變136
（7）深潰瘍病變140
（8）絨毛狀外觀的病變144
（9）多發(fā)的無蒂性病變146
④表淺型病變  
（1）扁平的病變150
（2）伴有輕微凹陷的病變154
（3）伴有廣泛凹陷的病變156
（4）以凹陷為主體的病變160
⑤特殊型病變   
結(jié)節(jié)集簇、側(cè)向發(fā)育的病變164
⑥伴有狹窄的病變168
⑦病變部位 ·分布    
（1）直腸肛門部的病變170
（2）回盲部的病變174
（3）闌尾的病變180
（4）吻合部的病變182
⑧結(jié)腸炎相關(guān)性結(jié)腸癌184
第5章炎癥性疾病的內(nèi)鏡所見及鑒別診斷 191
1. 炎癥性腸病的種類及分類 192
2. 炎癥性腸病鑒別診斷的要點(diǎn) 192
■ 根據(jù)炎癥的擴(kuò)散方式進(jìn)行鑒別診斷192
■ 根據(jù)局部的炎癥所見進(jìn)行鑒別診斷194
潰瘍194 /糜爛195 /口瘡樣病變195 /發(fā)紅197 /出血197 /攣縮197 /狹窄·假憩室197 /鋪路石征（cobblestone appearance）197 /瘺198 /指壓痕征198
■ 綜合的鑒別診斷198
3. 結(jié)腸炎相關(guān)性結(jié)腸癌的臨床病理診斷 201
■ 潰瘍性結(jié)腸炎合并結(jié)腸炎相關(guān)性結(jié)腸癌的特征201
■ 早期診斷困難的原因202
■ 內(nèi)鏡診斷的基本（根據(jù)小凹進(jìn)行診斷）要點(diǎn)202
■ 合并潰瘍性結(jié)腸炎的惡性腫瘤203
內(nèi)鏡所見及鑒別診斷
①顏色 
（1）發(fā)紅208
（2）血管透見消失 ·減少212
（3）血管異常214
（4）水腫明顯的病變220
（5）其他的顏色變化224
②潰瘍 ·糜爛的形態(tài) 
（1）口瘡樣病變230
（2）環(huán)周性潰瘍 ·糜爛234
（3）縱行潰瘍 ·糜爛240
（4）環(huán)狀潰瘍246
（5）帶狀潰瘍250
（6）圓形潰瘍254
（7）不規(guī)則潰瘍262
（8）鋪路石征266
（9）具有隆起的病變268 ③形態(tài)    
（1）狹窄 ·狹小274
（2）腸管的變形278
④病變部位 ·分布
（1）與直腸相延續(xù)的彌漫性炎癥282
（2）局限性炎癥286
（3）非連續(xù)性炎癥290
（4）直腸 ·肛門的炎癥296
（5）直腸 ·乙狀結(jié)腸的炎癥304
（6）闌尾開口部的炎癥306
（7）回盲部的炎癥308
（8）吻合部的炎癥314
其他      
（1）寄生蟲316
（2）腸套疊 ·腸扭轉(zhuǎn)318
（3）瘺320
（4）異物322





附錄：下消化道內(nèi)鏡診斷及治療的必要事項325