重型肝炎治療新技術(shù)

...第1章 肝功能衰竭
......第一節(jié) 概述
......第二節(jié) 急性肝功能衰竭的病因
......第三節(jié) 發(fā)病機(jī)制
......第四節(jié) 臨床特點(diǎn)
......第五節(jié) 治療
......第六節(jié) 影響重型肝炎的預(yù)后因素
...第2章 肝病的凝血障礙
......第一節(jié) 肝病的出血
......第二節(jié) 肝病并發(fā)DIC
......第三節(jié) 肝病與血栓形成
...第3章 重型肝炎并發(fā)癥--肝腎綜合征發(fā)生機(jī)制及處理
......第一節(jié) 肝腎綜合征的臨床表現(xiàn)
......第二節(jié) 病理解剖與病理生理
......第三節(jié) 肝腎綜合征的發(fā)病機(jī)制
......第四節(jié) 肝腎綜合征的治療
......第五節(jié) 肝移植
...第4章 重型肝炎的抗感染
......第一節(jié) 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的防治
......第二節(jié) 呼吸道感染的治療
......第三節(jié) 泌尿道感染的治療
......第四節(jié) 腸道感染的治療
......第五節(jié) 膽道感染的治療
......第六節(jié) 內(nèi)臟真菌感染的治療
...第5章 重型肝炎的組織病理學(xué)
...第6章 慢性重型肝炎研究進(jìn)展
......第一節(jié) 慢性重型肝炎分類的演變與內(nèi)涵
......第二節(jié) 慢性重型肝炎的臨床特點(diǎn)
......第三節(jié) 慢性重型肝炎出血的預(yù)防和治療
......第四節(jié) 慢性重型肝炎腹水治療
...第7章 肝纖維化概況
......第一節(jié) 肝細(xì)胞外基質(zhì)
......第二節(jié) 細(xì)胞外基質(zhì)的來(lái)源
......第三節(jié) 肝星狀細(xì)胞的活化及其調(diào)節(jié)
......第四節(jié) 關(guān)于膠原降解的分子生物學(xué)進(jìn)展
......第五節(jié) 肝纖維化血清標(biāo)志物
......第六節(jié) 肝纖維化的治療
...第8章 肝炎與肝移植
......第一節(jié) 肝移植的發(fā)展
......第二節(jié) 慢性乙型肝炎與肝移植
......第三節(jié) 慢性丙型肝炎與肝移植
......第四節(jié) 暴發(fā)性肝炎與肝移植
...第9章 肝病基因治療的現(xiàn)狀與前景
......第一節(jié) 肝病基因治療的基本原理
......第二節(jié) 肝病基因治療的方法
......第三節(jié) 肝病基因治療的應(yīng)用情況
......第四節(jié) 存在問(wèn)題與展望
...第10章 肝細(xì)胞凋亡與肝炎
......第一節(jié) 細(xì)胞壞死與細(xì)胞凋亡的區(qū)別
......第二節(jié) 細(xì)胞凋亡的誘發(fā)因素
......第三節(jié) 細(xì)胞凋亡機(jī)制
......第四節(jié) 細(xì)胞因子與細(xì)胞凋亡
......第五節(jié) 細(xì)胞凋亡與肝炎發(fā)病機(jī)制的關(guān)系
......第六節(jié) 凋亡在肝病治療中的意義
...第11章 人工肝和肝細(xì)胞移植的新進(jìn)展
......第一節(jié) 非生物型人工肝
......第二節(jié) 中間型人工肝
......第三節(jié) 生物型人工肝
......第四節(jié) 混合型生物人工肝
...第12章 慢性病毒性肝炎的抗病毒治療
......第一節(jié) 乙型肝炎的抗病毒治療
......第二節(jié) 丙型肝炎的抗病毒治療前言 病毒性肝炎是危害人民健康的一種常見傳染病，其中約1％～3％患者可發(fā)展為重型肝炎。重型肝炎的病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，病死率較高，存活者易發(fā)展為肝硬化。為了降低病死率，國(guó)家科委在”六五”、“七五”、“八五”期間曾連續(xù)組織三次攻關(guān)，我院作為攻關(guān)組的牽頭單位和攻關(guān)組全體人員共同克服困難，圓滿地完成了攻關(guān)任務(wù)。在“六五”期間，共收治12l例重型肝炎患者，均經(jīng)病理學(xué)明確診斷，并采用了綜合治療，使病死率下降到54．54％。“七五”期間收治了453例重型肝炎患者，在綜合治療基礎(chǔ)上加用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素或前列腺素E，、血漿置換等治療，使總的病死率下降到43．27％，同時(shí)進(jìn)行分組對(duì)比，提出新的重型肝炎治療方案，“八五”期間上述方案經(jīng)過(guò)進(jìn)一步論證得到了相同的結(jié)果。在基礎(chǔ)研究方面如細(xì)胞凋亡、細(xì)胞因子以及基因治療方面也都取得了一些新的進(jìn)展，本書的特點(diǎn)既有理論的闡述，又有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的介紹，適用了廣大內(nèi)科及傳染科臨床醫(yī)師參考使用。 郭清同志在籌措編寫、減少編寫錯(cuò)誤、文稿打印、核對(duì)和編排等上付出了辛勤的勞動(dòng)，在此致以衷心的感謝! 由于編寫時(shí)間較為緊迫以及水平有限，書中錯(cuò)誤缺點(diǎn)仍難避免，懇切希望廣大讀者批評(píng)指正。片斷第1章 肝功能衰竭第一節(jié) 概 遇暴發(fā)型肝功能衰竭的定義與分類 1970年由Trey等提出“暴發(fā)型肝衰竭”(Fulminant Hepatic Failure，F(xiàn)HF)這一概念，是指原來(lái)無(wú)肝病的患者突然發(fā)生大量肝細(xì)胞壞死或出現(xiàn)肝性腦病的一種綜合征。這一定義曾出現(xiàn)諸多與臨床情況不太相符的情況，尤其給某些新療法的評(píng)價(jià)帶來(lái)許多不便，因此不少學(xué)者提出要求制定新的分類法。1986年法國(guó)學(xué)者Bernuau和Berhmou建議把黃疽出現(xiàn)后2周內(nèi)發(fā)生肝性腦病的急性肝衰竭稱為暴發(fā)型肝衰竭。而把黃疸出現(xiàn)后2周至3個(gè)月內(nèi)發(fā)生肝衰竭表現(xiàn)者稱為亞暴發(fā)型肝衰竭，這樣的區(qū)分有利于肝功能衰竭過(guò)程的正確描寫，因?yàn)閮烧卟粌H發(fā)病時(shí)間不同，而Kf臨床表現(xiàn)也有所不同，例如暴發(fā)型肝衰竭時(shí)，肝性腦病和腦水腫較多見，而在亞暴發(fā)型肝衰竭時(shí)，腹水多見，肝性腦病少見。二、關(guān)于急性肝衰竭 1986年英國(guó)Gimson等提出用急性肝衰竭(Acute HepaticFailure，AHF)取代暴發(fā)型肝衰竭的命名，并將起病8～24周發(fā)生的肝性腦病稱為后發(fā)性肝衰竭(LateOnset He?paticFailure，LOHF)。1993年OGrandy等根據(jù)黃疸出現(xiàn)至腦病發(fā)生的相距時(shí)間，提出一個(gè)新的分類法，即將0～7天者為超急性，8～28天者為急性，29天～12周為亞急性肝衰竭。1996年Williams則認(rèn)為除超急性和急性外，亞急性暴發(fā)型肝衰竭應(yīng)定為5～26周，這樣的分類具有可評(píng)定預(yù)后的優(yōu)點(diǎn)，并總結(jié)了不同病因從黃疸至腦病出現(xiàn)時(shí)間肝衰竭的新分類的發(fā)生率(表1?1)，至于后起病的肝衰竭不包括此內(nèi)。