內(nèi)科疑難病診斷：協(xié)和醫(yī)生臨床思維例釋

     目 錄
   第一章 提高臨床診斷思維的基本功
    臨床診斷能力的提高需從根本做起
    內(nèi)科門診的診斷思維方法
   第二章 面對(duì)與發(fā)熱相關(guān)的各種疾病
    持續(xù)發(fā)熱
    高熱、皮下結(jié)節(jié)3月……非典型分枝桿菌病
    青年女性，高熱一天，休克，瘀斑……中毒休克綜合征
    長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，脾腫大……脾非霍奇金淋巴瘤
    頭痛5天，發(fā)熱復(fù)視2天，有輕度腦膜刺激征……萊姆病
    間歇發(fā)熱、肌痛2月余……附紅細(xì)胞體病
    高熱，皮疹，肝脾腫大，血白細(xì)胞增高，貧血
    ……急性感染性心內(nèi)膜炎
    間斷高熱，多汗，關(guān)節(jié)痛……布氏桿菌病
    低熱，長(zhǎng)期腰痛、體重減輕、輕度貧血……腰椎結(jié)核
    發(fā)熱、意識(shí)障礙、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑伴血小板減少
    ……血栓性血小板減少性紫癜
    發(fā)熱1月、貧血、血清免疫球蛋白及骨髓漿細(xì)胞增高
    持續(xù)高熱二周伴頸淋巴結(jié)腫大，血白細(xì)胞正常
    ……淋巴結(jié)活檢病理報(bào)告為“反應(yīng)性增生”
    持續(xù)高熱2月、脾大、血細(xì)胞減少
    急性白血病持續(xù)發(fā)熱一周，抗生素治療無(wú)效
    發(fā)熱、貧血半年，伴指關(guān)節(jié)痛……干燥綜合征并骨髓
    增生異常綜合征
    系統(tǒng)性紅斑狼瘡，皮質(zhì)激素治療中發(fā)熱……結(jié)核感染
    糖尿病、腦梗塞、靜脈用藥后發(fā)熱……膿毒血癥
   第三章 面對(duì)與關(guān)節(jié)痛、或骨痛、或肌肉痛相關(guān)的
    各種疾病
    雷諾現(xiàn)象、抗核抗體陽(yáng)性……一組風(fēng)濕性疾病
    肌無(wú)力、肌壓痛，血沉快……風(fēng)濕性多肌痛
    腰痛，HLAB27（＋），腰椎前韌帶骨化……彌漫性特發(fā)性
    骨質(zhì)增生癥
    老年、慢性膝關(guān)節(jié)痛、腫脹……骨性關(guān)節(jié)炎
    骨痛，并有代謝性酸中毒和低鈣血癥
    多關(guān)節(jié)腫痛、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性、血沉快 類風(fēng)濕
    關(guān)節(jié)炎的合理用藥
   第四章 面對(duì)疑是呼吸系統(tǒng)的疾病
    咳嗽三個(gè)月，胸片正常，抗炎治療無(wú)效……后鼻滴涕
    咳嗽，咳痰，胸痛半年，右肺中葉實(shí)變……真菌性肺炎
    間斷咳血，低熱，胸痛及肺部陰影……肺栓塞
    進(jìn)行性呼吸困難，關(guān)節(jié)痛，夜尿增多……原發(fā)性干燥綜合征
    呼吸困難……注意心、肺疾病的鑒別
    痰中帶血10個(gè)月、發(fā)作性抽搐伴意識(shí)喪失、低血糖……肺癌
    紫紺、杵狀指、氣短11年伴低氧血癥……肝肺綜合征
    肺部感染、多種抗生素治療無(wú)效……軍團(tuán)桿菌性肺炎
    老年肺部斑片陰影穩(wěn)定5年……小肺癌
    氣管及主支氣管狹窄的識(shí)別
    有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒出現(xiàn)呼吸困難
    昏迷、瞳孔縮小、呼吸淺慢
   第五章 面對(duì)疑是心血管系統(tǒng)的疾病
    胸痛、心電圖ST段抬高……注意急性心包炎和急性
    心肌梗塞的識(shí)別
    急性陶、腹痛，淀粉酶增高……急性心肌梗塞
    中老年胸骨后疼痛、發(fā)堵，按冠心病治療無(wú)效……食管源性胸痛
    胸/腹痛、胸/腹腫塊……原發(fā)性惡性纖維組織細(xì)胞瘤
    中年高血壓，頻發(fā)早搏及心前區(qū)痛……急性心肌梗塞
    老年婦女頻發(fā)心絞痛，心電圖無(wú)典型心肌梗塞圖像
    ……急性心肌梗塞
    心悸、心房纖顫……注意識(shí)別甲亢
    左下胸痛、心電圖異常、血清酶譜增高 ……急性胰腺炎
    心電圖寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的識(shí)別
    暈厥……注意識(shí)別心、肺疾病
    偏癱/長(zhǎng)期發(fā)熱……左房粘液瘤
    一過(guò)性下肢截癱/急性胸痛/急性上腹痛 ……主動(dòng)脈夾層
   第六章 面對(duì)疑是消化系統(tǒng)的疾病
    老年初次發(fā)作右上腹痛，伴腹膜刺激征及X線
    “肺大泡”征……十二指腸潰瘍穿孔
    突發(fā)臍周劇烈腹痛36小時(shí)后，下腹出現(xiàn)腫塊
    ……腸息肉、腸套疊
    持續(xù)上腹痛，4小時(shí)后出現(xiàn)右下腹痛，伴腹膜刺激征
    ……原發(fā)性網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)
    老年女性腹脹、發(fā)熱、消瘦……卵巢癌
    腹瀉、大便量多惡臭，惡病質(zhì)……吸收不良綜合征
    納差、乏力、面色蒼白、……慢性腎功能不全
    大量腹水和/或呼吸困難……注意縮窄性心包炎的識(shí)別
    難治性腹水的識(shí)別
    消化性潰瘍、內(nèi)外科久治不愈……胃泌素瘤
    腹脹3月，腹水，肛門指診發(fā)現(xiàn)硬塊……卵巢轉(zhuǎn)移癌
    肝實(shí)性占位性病變……各種影像學(xué)檢查的選擇
    中年女性，腹脹、腹水2月余……卵巢癌
    腹脹、腹瀉、多飲、多尿……胰腺混合神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤
    口腔潰瘍、下肢難治性皮疹、消瘦……胰高糖素瘤
   第七章 面對(duì)疑是泌尿系統(tǒng)的疾病
    多飲、多尿、煩渴、血糖正?！I性糖尿
    肉眼血尿、腰痛、尿路刺激征、尿無(wú)白細(xì)胞……IgA腎病
    老年浮腫、蛋白尿、腎功能正常，大便潛血強(qiáng)陽(yáng)性
    ……腫瘤相關(guān)性腎病綜合征
    腎功能不全、貧血、重組人紅細(xì)胞生成素治療無(wú)好轉(zhuǎn)
    老年腎功能不全，蛋白尿、高血壓控制不滿意
    老年血肌酐升高，低蛋白飲食后，血尿素氮下降，體重
    減輕……何時(shí)血液透析？
    周期性麻痹、夜尿多、血肌酐正?！h(yuǎn)端腎小管性酸中毒
   第八章 面對(duì)疑是血液系統(tǒng)的疾病
    貧血、白細(xì)胞或/和血小板減少，骨髓“大致正常”
    小細(xì)胞低色素性貧血，口服鐵劑一月未糾正
    增生性貧血，經(jīng)鐵劑、葉酸及維生素B12正規(guī)治療無(wú)效
    十二指腸潰瘍合并貧血，治療無(wú)改善……結(jié)腸癌
    血沉快，伴輕度貧血
    出血傾向，但血小板計(jì)數(shù)正常
    長(zhǎng)期反復(fù)小腸出血伴貧血的識(shí)別和檢查程序
    突發(fā)紫癜、血小板輕度減少……暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎
    皮膚暗紫斑疹、無(wú)名腫物……Kaposi肉瘤
    乏力2年，伴白細(xì)胞減少
    嗜酸粒細(xì)胞增多的識(shí)別
   第九章 各種疑難綜合征
    全身炎癥反應(yīng)綜合征
    中毒性休克綜合征
    多器官功能障礙綜合征
    高通氣綜合征
    肺泡出血綜合征
    急性呼吸窘迫綜合征
    睡眠呼吸暫停綜合征
    肝肺綜合征
    Muir－Torre綜合征
    十二指腸憩室梗阻性黃疸綜合征
    十二指腸白點(diǎn)綜合征
    Cronkhite－Canada綜合征
    抗磷脂綜合征
    抗合成酶抗體綜合征
    白細(xì)胞瘀滯綜合征
    反應(yīng)性噬血細(xì)胞綜合征
    Sweet綜合征
    維甲酸綜合征
    POEMS綜合征
    抗利尿激素異常分泌綜合征
    脂肪栓塞綜合征
   第十章 臨床病例病理討論
    發(fā)熱、反復(fù)口腔潰瘍、皮疹
    發(fā)熱、乏力、口干、蛋白尿
    發(fā)熱、呼吸困難、肺部陰影
    發(fā)熱、胸痛、呼吸困難
    反復(fù)發(fā)熱、右上腹痛、黃疸
    發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼、貧血及肝脾腫大
    發(fā)作性喘憋加重、伴意識(shí)喪失
    活動(dòng)后心慌、氣短加重，伴發(fā)熱、盜汗、呼吸困難
    咳嗽、胸痛、雙側(cè)胸腔積液、猝死
    咳嗽、氣喘、神志淡漠
    反復(fù)呼吸困難、心臟明顯擴(kuò)大
    頭暈、心悸、腹痛、嘔吐
    腹脹、納差、發(fā)熱、雙下肢皮下結(jié)節(jié)
    胸壁腫物、雙側(cè)胸腔大量積液、右肱骨及肩胛骨病變
    腹瀉、發(fā)熱、感覺(jué)異常、呼吸困難
    腹痛、腹水、黃疸、少尿
    臍周持續(xù)性痛、腹脹、大量腹水
    索引