臨床生殖內(nèi)分泌學(xué)：女性與男性

　　本書由中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科資深教授、國際知名臨床生殖內(nèi)分泌學(xué)家、我國女性生殖醫(yī)學(xué)開拓者和奠基人之一葛秦生教授組織活躍在生殖內(nèi)分泌學(xué)臨床、科研、教學(xué)第一線的專家編寫而成。全書共分生殖內(nèi)分泌學(xué)基礎(chǔ)、女性生殖內(nèi)分泌學(xué)、男性生殖內(nèi)分泌學(xué)、計(jì)劃生育、生殖內(nèi)分泌疾病用激素類藥物、流行病與統(tǒng)計(jì)學(xué)六個(gè)部分。將基礎(chǔ)研究和監(jiān)床研究緊密結(jié)合，并且吸納了國內(nèi)外最新研究成果，具有相當(dāng)高的學(xué)術(shù)水平和臨床實(shí)用價(jià)值，可供醫(yī)學(xué)院校師生及臨床醫(yī)師參考。本書前言生殖現(xiàn)象是生物界最普遍和最根本的特征之一。人類生殖生理學(xué)的任務(wù)在于了解和闡明正常生殖過程的規(guī)律，而人類生殖醫(yī)學(xué)的任務(wù)則是在此基礎(chǔ)上對(duì)各種生殖功能失常和疾病進(jìn)行診斷、治療和研究。因此它們與婦產(chǎn)科的關(guān)系極為密切。原北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科主任林巧稚教授早在50年代初即已高瞻遠(yuǎn)矚地意識(shí)到生殖內(nèi)分泌學(xué)在婦產(chǎn)科中的地位和重要性，1956年她指定由我負(fù)責(zé)女性生殖內(nèi)分泌學(xué)的啟動(dòng)與建設(shè)。當(dāng)時(shí)在青年醫(yī)師的積極參與和生化系的密切協(xié)作下，采用基礎(chǔ)體溫、陰道脫落細(xì)胞學(xué)、尿孕二醇測定等檢查方法立即動(dòng)手開展了工作，在解決患者問題的同時(shí)，重視科學(xué)資料的積累和臨床分析研究。不久，建立起婦產(chǎn)科內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室；此外為適應(yīng)國家政策的需要，科內(nèi)又開展了女性計(jì)劃生育方面的內(nèi)容。80年代初，在已有25年歷史經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，得到世界衛(wèi)生組織給予有關(guān)激素放免試劑條件的支持，使工作得到迅速提高，達(dá)到國際水平?；仡櫧?jīng)過40余年，全組人員不間斷的努力和探索，各科與院領(lǐng)導(dǎo)及全國生殖醫(yī)學(xué)工作者的支持，令人可喜地看到，在生殖內(nèi)分泌各種疾病的分類學(xué)、診斷學(xué)和治療學(xué)等諸多方面均取得大量對(duì)我國患者頗具實(shí)際意義的寶貴經(jīng)驗(yàn)和比較豐碩的研究成果；為了使我國生殖內(nèi)分泌學(xué)的可持續(xù)性高水平的發(fā)展，歷史責(zé)任感《艮自然地激起我和同道們編寫本書的強(qiáng)烈愿望并樹立了堅(jiān)定的信心。20世紀(jì)中期以來，隨著生物醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和發(fā)展，大量證據(jù)說明大腦？神經(jīng)系統(tǒng)和垂體？性腺內(nèi)分泌系統(tǒng)足調(diào)控生殖生理機(jī)制的最為關(guān)鍵的一個(gè)生物學(xué)范疇，從而在神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)中形成了生殖內(nèi)分泌學(xué)這一新的學(xué)科分支。特別是近20年來，在分子生物學(xué)重大成就的強(qiáng)勁推動(dòng)下，生殖內(nèi)分泌學(xué)發(fā)展非常迅速，不斷片段第二節(jié)減數(shù)分裂在卵泡發(fā)育的許多特性中，研究最多、也最為重要的應(yīng)屬減數(shù)分裂。卵母細(xì)胞通過減數(shù)分裂產(chǎn)生和精子配對(duì)的單倍染色體。與精子干細(xì)胞在成人中持續(xù)存在并不斷補(bǔ)充發(fā)育精子池不同，卵巢在出生時(shí)即已準(zhǔn)備好供育齡期所需的全部卵母細(xì)胞。有的卵母細(xì)胞需保持休眠長達(dá)50年之久，以等待啟動(dòng)信號(hào)完成排卵和受精。在胎兒發(fā)育期，經(jīng)過幾輪有絲分裂的增殖，約在中期妊娠開始時(shí)，經(jīng)過最后一輪DNA合成期，卵原細(xì)胞進(jìn)入減數(shù)分裂。減數(shù)分裂的第一階段為一個(gè)延長的分裂前期工，此期又分成細(xì)線期、偶線期、粗線期，雙線期和終變期。在細(xì)線期，可見染色體濃聚，但直至粗線期才可見二倍染色體。在分裂中期Ⅱ第一極體排出之前，細(xì)胞呈二倍染色體即4個(gè)染色單體（圖4？1）。在粗線期早期，染色體短而粗，可見發(fā)生基因重組的染色體聯(lián)會(huì)。在人胎兒卵巢，分裂前期工約持續(xù)數(shù)周并停止在雙線期，這時(shí)染色體交叉清晰可見。有趣的是，雙線期的染色體與南非有爪蟾蜍的染色體活躍轉(zhuǎn)錄時(shí)的“燈刷”樣外觀很相似?，F(xiàn)在還不清楚這兩種不同系統(tǒng)相似的鏡下形態(tài)在分子水平是否相同。“燈刷”樣染色體結(jié)構(gòu)為轉(zhuǎn)錄高度活躍的RNA（特別是核糖體RNA），而哺乳類的卵母細(xì)胞雙線期染色體是相對(duì)靜止的，而且轉(zhuǎn)錄的RNA大多尚屬未知。嚙齒動(dòng)物的雙線期的卵母細(xì)胞核特別蒼白而缺乏特征。在出生時(shí)，所有的卵母細(xì)胞停滯在雙線期，被一層前顆粒細(xì)胞密切圍繞形成靜止的始基卵泡池。因募集的機(jī)制不明，池中哪一個(gè)始基卵泡會(huì)在青春期后被募集無法預(yù)料，這種募集一直持續(xù)到全部卵泡耗竭的絕經(jīng)期。從開始生長到排卵前的成熟階段，卵母細(xì)胞一直保持在雙線期，直到在LH峰刺激下完成減數(shù)分裂為止。能夠重啟減數(shù)分裂的卵母細(xì)胞是在胚泡核內(nèi)核仁有顯著染色質(zhì)邊緣。當(dāng)細(xì)胞進(jìn)入分裂中期工時(shí)，在細(xì)胞外周形成紡錘體，染色體隨機(jī)地排列在赤道板兩邊，在著絲粒處染色體被牽拉分開。因?yàn)榧忓N體的位置偏離，含一套染色體的小極體被分離排出。第二次減數(shù)分裂不經(jīng)過S期而隨即發(fā)生。細(xì)胞進(jìn)人分裂中期Ⅱ，再次靜止，直至受精或無精激活；受精或無精激活引起染色單體的分離，染色體數(shù)目減少到單倍體。從卵泡受促性腺激素峰刺激激活到分裂中期Ⅱ的間隔約36小時(shí)，隨之伴有卵泡破裂。

　　葛秦生，女，生于1917年2月，上海市嘉定人。1936年就讀于上海醫(yī)科大學(xué)（原國立上海第一醫(yī)學(xué)院）和北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院。1942年畢業(yè)后從事婦產(chǎn)科醫(yī)療、教學(xué)與研究工作至今。歷任北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科助教、講師、副教授、教授。1958年參加北京中醫(yī)研究院第二屆西醫(yī)中脫產(chǎn)學(xué)習(xí)班一年半。發(fā)表論文60余篇，參加編寫《婦科內(nèi)分泌學(xué)》、《生殖醫(yī)學(xué)》不育講習(xí)班講義等。