實(shí)用肌電圖學(xué)

...第1章 周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)
...第2章 神經(jīng)傳導(dǎo)的生理學(xué)以及神經(jīng)和肌肉的電特性
...第3章 周?chē)窠?jīng)的病理及病理生理學(xué)基礎(chǔ)
...第4章 神經(jīng)肌肉接頭的解剖生理及病理生理
...第5章 骨骼肌解剖生理及相關(guān)電生理學(xué)基礎(chǔ)
...第6章 電生理學(xué)歷史回顧及電學(xué)和電子學(xué)基礎(chǔ)
...第7章 電診斷醫(yī)學(xué)中的儀器設(shè)備、測(cè)量及正常值問(wèn)題
...第8章 神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)
...第9章 肌電圖檢測(cè)
...第10章 單纖維肌電圖和評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)單位的其它電生理技術(shù)
...第11章 誘發(fā)電位及其臨床應(yīng)用
...第12章 其它電診斷檢測(cè)
...第13章 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病
...第14章 神經(jīng)根與神經(jīng)叢疾病
...第15章 周?chē)窠?jīng)病
...第16章 單神經(jīng)病和嵌壓性神經(jīng)病以及顱神經(jīng)疾病
...第17章 神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙性疾病
...第18章 肌肉疾病
...第19章 以肌肉異?；顒?dòng)為特征的神經(jīng)肌肉疾病
...附錄
...索引適用讀者范圍 本書(shū)可供廣大從事神經(jīng)內(nèi)外科、內(nèi)科、康復(fù)科、骨科、兒科、眼科等醫(yī)師作為臨床、教學(xué)和科研工作中的參考。序言 本書(shū)全面介紹了周?chē)窠?jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉的解剖學(xué)、解剖生理學(xué)和電生理學(xué)。重點(diǎn)敘述了電診斷醫(yī)學(xué)中的儀器設(shè)備、測(cè)量及參考值等問(wèn)題。還詳盡地介紹了神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)、肌電圖檢測(cè)、單纖維肌電圖、誘發(fā)電位等。本書(shū)最后七章闡述了各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)和電生理檢測(cè)在診斷和鑒別診斷中應(yīng)用方法和其應(yīng)用價(jià)值。本書(shū)內(nèi)容新穎、豐富、實(shí)用，是一本很好的參考書(shū)。特推薦本書(shū)給廣大從事神經(jīng)內(nèi)外科、內(nèi)科、康復(fù)科、骨科、兒科、眼科等醫(yī)師作為臨床、教學(xué)和科研工作中的參考。 中華神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)主任委員 王新德前言 肌電圖學(xué)是研究神經(jīng)和肌肉細(xì)胞電活動(dòng)的科學(xué)。電生理檢測(cè)在神經(jīng)源性疾病和肌源性病變的鑒別診斷方面，以及對(duì)神經(jīng)病變的定位、損害程度和預(yù)后判斷方面具有重要價(jià)值。肌電圖學(xué)要解決的問(wèn)題，必須建立于臨床所見(jiàn)及其評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)之上，正是在這一基礎(chǔ)之上制定檢查方案。電診斷檢測(cè)的最佳效果，應(yīng)是通過(guò)最少的測(cè)定而得到最有價(jià)值的信息。在檢測(cè)過(guò)程中，還要經(jīng)常想到結(jié)論是否與預(yù)料的相符合，以及是否應(yīng)改變計(jì)劃以適應(yīng)未曾預(yù)料的結(jié)果。除了電診斷醫(yī)學(xué)本身的內(nèi)容以及神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理學(xué)之外，肌電圖學(xué)還涉及電學(xué)、電子學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)等跨學(xué)科多領(lǐng)域的知識(shí)。如果不了解這些基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)肌肉或神經(jīng)電現(xiàn)象的解釋時(shí)，很易導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)論。因此，肌電圖學(xué)具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性和學(xué)科交叉性。 首次國(guó)際肌電圖會(huì)議，于1961年在意大利Pavia城召開(kāi)，這標(biāo)志著醫(yī)學(xué)上一個(gè)新領(lǐng)域的發(fā)展。我國(guó)的肌電圖學(xué)起步較晚，始于60年代末或70年代初，在這方面老一輩的專(zhuān)家做了大量工作，尤其要提到的是湯曉芙教授，帶動(dòng)了全國(guó)肌電圖學(xué)的研究和臨床應(yīng)用，取得了可喜的成就。可以說(shuō)，這本書(shū)得以問(wèn)世，與筆者之一盧祖能大夫有幸成為湯教授的學(xué)生，得到她的親自教誨和指導(dǎo)關(guān)系極大。 為體現(xiàn)肌電圖學(xué)中“圖”的價(jià)值，本書(shū)配有大量的圖表。要說(shuō)明的是，這些圖表大多引自國(guó)內(nèi)外權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和學(xué)者的研究成果，引用最多者，包括以下在肌電圖學(xué)領(lǐng)域中取得巨大成就、或做出開(kāi)拓性工作的Jun Kimura、Edward F．Delagi、Erik Stalberg、Andrew Eisen、Fritz Buchthal、Donald B．Sanders、Michael J．Aminoff和Jasper R．Daube等教授。之所以注明出處，是便于有興趣的讀者能進(jìn)一步查證并加深對(duì)問(wèn)題的理解。例如，據(jù)作者所知，在具有權(quán)威性的、由Peter J．Dyck教授編著的《Peripheral Neuropathy》一書(shū)中，90%以上的圖都是一些經(jīng)典的，被廣泛引用的，來(lái)自不同學(xué)者的成果。筆者也正是基于此受到了啟發(fā)! 盡管作者已盡了最大的主觀努力，反復(fù)推敲、斟酌并多次修改，但與其他“產(chǎn)品”一樣，主觀努力與客觀效果之間勢(shì)必存在差距。就在成書(shū)之際仍發(fā)現(xiàn)不少應(yīng)做、或可做，然畢竟未做的工作，收獲的欣喜之中摻雜著些許遺憾。人云“凡人多舛誤，唯神能見(jiàn)宥”，對(duì)于初版存在的錯(cuò)誤和疏漏，作者竭誠(chéng)歡迎并殷勤期望讀者提出批評(píng)和建議。 特別要提到的是，我院黃從新院長(zhǎng)和唐其柱副院長(zhǎng)，在繁忙的工作之際給與本書(shū)極大的關(guān)注，作者表示由衷的敬意和感謝。 ……片斷第1章 周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的解剖學(xué)基礎(chǔ) 作為肌電圖工作者，必須熟悉周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)(peripheral nervous system)的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。對(duì)于周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)，到底有多大一個(gè)范圍，也必須有一個(gè)清晰的概念。這除了在實(shí)際操作過(guò)程中要應(yīng)用到之外，對(duì)于了解疾病發(fā)生機(jī)制也很重要。 第1節(jié) 概述 一、大體概念 一般說(shuō)來(lái)，周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)包括位于脊髓和腦干的軟(脊、腦)膜以外的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)，即所有顱神經(jīng)和脊神經(jīng)根及它們的神經(jīng)節(jié)、周?chē)窠?jīng)干、末梢分支以及自主神經(jīng)系統(tǒng)的周?chē)煞?；這不包括視神經(jīng)和嗅球，因?yàn)橐暽窠?jīng)和嗅球?yàn)槟X的特殊延伸。 二、組織學(xué)概念 從組織結(jié)構(gòu)上講，周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)是指與周?chē)l(wèi)星細(xì)胞有關(guān)的神經(jīng)元(在顱神經(jīng)節(jié)、后根神經(jīng)節(jié)和自主神經(jīng)節(jié)中)，以及與雪旺細(xì)胞(Schwann cell)有關(guān)的神經(jīng)根、周?chē)窠?jīng)和自主神經(jīng)。也就是說(shuō)，周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的分界，是雪旺細(xì)胞與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)換的交接點(diǎn)(大體上相當(dāng)于腦干和脊髓的表面)。因此，有些解剖學(xué)家，將神經(jīng)系統(tǒng)中被雪旺細(xì)胞所包繞的部分，定義為周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)纖維(即軸突)由一節(jié)節(jié)長(zhǎng)短不等(250～1000μm)的髓鞘所包繞，而每一個(gè)節(jié)段又為星形或雪旺細(xì)胞及其膜所包圍。每個(gè)髓鞘節(jié)段與軸突有一種共生關(guān)系，但在形態(tài)上是獨(dú)立的。起源于后根(或稱(chēng)背根)和自主神經(jīng)節(jié)的無(wú)髓纖維，由裸露著的許多軸突小束組成，每一束軸突外包繞著雪旺細(xì)胞。雪旺細(xì)胞漿所形成的，精致的“舌”樣結(jié)構(gòu)，將各神經(jīng)小束分開(kāi)，且亦將各個(gè)單獨(dú)的軸突分開(kāi)。 三、后(背)根和前(腹)根 在周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)中，位于脊髓腔以?xún)?nèi)，附著于脊髓腹、背側(cè)面的部分，稱(chēng)為脊神經(jīng)根；附著于腦干腹外側(cè)面的，為顱神經(jīng)根，或者就是顱神纊、后根(或稱(chēng)腹根，即傳人根或感覺(jué)根)，由后根神經(jīng)節(jié)和顱神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突組成，到達(dá)脊髓和腦干時(shí)，在與第二級(jí)神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系之前，這些感覺(jué)根在脊髓后角和后柱、延髓和腦橋的三叉脊束以及其它神經(jīng)束內(nèi)延伸一定的距離。后根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的周?chē)唬礊楦杏X(jué)神經(jīng)纖維，這些感覺(jué)纖維，以游離的分支或特化了的小體末梢(specialized corpuscular ending)，終止于皮膚、關(guān)節(jié)和其它組織。前根(即傳出根或運(yùn)動(dòng)根)，由前角、側(cè)角細(xì)胞以及腦干的運(yùn)動(dòng)核，所發(fā)出的神經(jīng)軸突組成，終止于肌纖維或交感、副交感節(jié)。在穿行于蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，這些神經(jīng)根缺乏形狀完好的神經(jīng)外膜鞘(參見(jiàn)圖1-4-5)；顱神經(jīng)根和脊神經(jīng)根(包括感覺(jué)和運(yùn)動(dòng))浸泡在……